ВСЕРОССИЙСКИЙ СЪЕЗД
«ЗДОРОВОЕ ПОКОЛЕНИЕ — ЗДОРОВАЯ РОССИЯ»

Лечение инвагинации кишечника у детей

Общие вопросы лечения инвагинации кишечника у детей

При лечении инвагинации кишечника у детей общеприняты в настоящее время два способа: консервативный и оперативный. Показанием к проведению того или иного способа служат, прежде всего, сроки от начала заболевания. Консервативное расправление, являющееся более простым и не травматичным, показано на ранних сроках заболевания.

Большинство авторов (Баиров и др., 1977; Ситковский и др., 1981; Тошовский, Вихитил, 1967) считают, что консервативное расправление инвагината должно применяться у детей со сроком заболевания до 12 ч. Наши наблюдения показывают, что данный метод лечения на ранних сроках бывает успешным у 86,4% больных.

В последние годы этот метод завоевал широкую популярность в силу его многих положительных сторон. Однако, не у всех больных он может быть применен.

Мы согласны с мнением Г. А. Баирова (1974), что противопоказаниями к консервативному лечению являются:

  • тонкокишечная инвагинация (это обусловлено тем, что нагнетание воздуха через прямую кишку не оказывает достаточной силы на инвагинат, расположенный в тонкой кишке);
  • консервативное расправление противопоказано после 12 ч от начала заболевания;
  • при неясном анамнезе, когда родители затрудняются указать точные сроки заболевания ребенка;
  • консервативно расправлять инвагинат нецелесообразно у детей в возрасте старше одного года, так как нередко причиной кишечного внедрения в этом возрасте служат полипы стенки кишки, опухоль илеоцекального отдела кишечника, дивертикул Меккеля (по этой же причине консервативное расправление противопоказано у больных с повторным внедрением);
  • не рекомендуется проводить данный метод хирургам, не имеющим опыта клинико-рентгенологической диагностики инвагинации кишок.

Учитывая, что в преобладающем числе случаев дети поступают в хирургические отделения позже 12 ч от начала заболевания, основным методом лечения остается оперативный. У всех детей подвергающихся оперативному лечению, обязательным мероприятием является проведение предоперационной подготовки, объем и продолжительность которой должна, определяться стадией заболевания.

Наибольшего внимания предоперационная подготовка заслуживает у детей с запущенными формами инвагинации. Сегодня становится совершенно очевидным, что причиной тяжелых осложнений и летальности во время операции или в послеоперационном периоде нередко служит неадекватная предоперационная подготовка.

Имеющиеся патофизиологические сдвиги в организме маленького пациента дополнительно усугубляются оперативным вмешательством, проведенным без предварительной предоперационной подготовки.

Как и любое серьезное оперативное вмешательство на органах брюшной полости у детей, дезинвагинация кишечника должна проводиться под эндотрахеальным наркозом с управляемым дыханием. Доступ должен быть достаточно широким, что обеспечивает хорошую ревизию кишечника и минимальную травматичность.


«Диагностика и лечение инвагинации кишечника у детей»,
В.В.Подкаменев, В.А.Урусов



Оперативное лечение
Существующие в настоящее время способы хирургического лечения инвагинации кишечника у детей можно разделить на следующие группы: дезинвагинация, дезинвагинация и резекция с последующим наложением анастомоза, одномоментная резекция инвагината без его расправления, резекция кишечника после дезинвагинации ...
Оперативное лечение (анализ литературы)
Анализ литературы свидетельствует, что резекция кишечника, как правило, выполняется у больных с большим сроком заболевания на фоне тяжелого состояния, нередко с перитониальными явлениями, поэтому результат ее бывает часто неудовлетворительным. Летальность после резекции, если ее сравнить с летальностью ...
Оперативное лечение (характер выполненных оперативных вмешательств)
В наших клиниках оперативное лечение инвагинации кишечника предпринято у 78% больных. Виды выполненных оперативных вмешательств по стадиям заболевания представлены в таблице. Характер выполненных оперативных вмешательств по стадиям Характер оперативного вмешательства Стадии заболевания ...
Оперативное лечение (сложности)
Сложности в хирургическом лечении инвагинации кишечника возникают, начиная с третьей стадии заболевания (после 24 ч). Обусловлены они следующими факторами: трудностями выполнения дезинвагинации, когда в связи с изменениями кишечника и слипания цилиндров инвагината могут появляться надрывы стенки кишки, ...
Оперативное лечение (анастомоз по типу «конец в конец»)
При создании анастомоза по типу «конец в конец» после резекции подвздошной кишки нами используется видоизмененная методика, позволяющая создать лучшие условия для заживления анастомоза и предотвратить его сужение. Основные принципы, которыми должен руководствоваться хирург при наложении ...
Оперативное лечение (интубация тонкого кишечника через аппендикостому)
Интубация тонкого кишечника через аппендикостому для профилактики и лечения послеоперационного пареза проведена у 25 больных в возрасте от 4 месяцев до 13 лет. Манипуляцию мы выполняли тем детям, у которых после дезинвагинации выявлялись выраженные циркуляторные нарушения в интрамуральных сосудах кишечника, ...
Оперативное лечение (декомпрессия кишечника через аппендикостому)
Ретроспективный анализ клинических наблюдений применения способа декомпрессии кишечника через аппендикостому после дезинвагинации показывает, что метод обладает следующими преимуществами: техническая простота выполнения манипуляции, эффективность, не уступающая другим способам декомпрессии, практически ...
Оперативное лечение (выбор лечебной тактики)
Решению вопроса о выборе лечебной тактики во время операции в последние годы во многом способствует трансиллюминационная методика определения состояния интраорганного кровотока. Кроме всего, метод позволяет прогнозировать результат выполненного хирургического вмешательства. Наши наблюдения свидетельствуют, ...
Послеоперационное лечение
Лечебная тактика в послеоперационном периоде зависела от сроков с момента заболевания до поступления в клинику, характера и объема выполненного оперативного вмешательства. При раннем поступлении детей, у которых дезинвагинация осуществлена консервативным методом, специальных лечебных мероприятий не ...
Консервативное расправление инвагинации кишечника
В основу консервативного лечения внедрения кишок положен принцип механического воздействия на инвагинат вводимых под давлением в толстую кишку жидкости или воздуха. В последние годы, особенно по данным зарубежной литературы, наиболее широкое распространение нашел способ дезинвагинации бариевыми клизмами ...
Предоперационная подготовка
На необходимость предоперационной подготовки при инвагинации кишечника, особенно при позднем поступлении больных, указывают большинство авторов (Долецкий и др., 1970; Мишарев и др., 1972; Пулатов и др., 1972; Hiller, 1976; Hutch, Son, 1980). Однако в литературе нет данных по количественной и качественной ...
Предоперационная подготовка (анализ зависимости течения послеоперационного периода от полноты и качества предоперационной подготовки во второй стадии заболевания)
Проведен также анализ зависимости течения послеоперационного периода от полноты и качества предоперационной подготовки во второй стадии заболевания (от 12 до 24 ч). Рассмотрены две группы больных. Первая — дети (24), получившие предоперационную подготовку, которым проводилось вливание растворов ...
1 | 2 | »»

 


Всероссийский форум "Школа - территория здоровья"
Все права защищены ©2008.