САЙТ О ШКОЛЬНОМ ПИТАНИИ
«ЗДОРОВОЕ ПОКОЛЕНИЕ — ЗДОРОВАЯ РОССИЯ»

Оперативное лечение

19.09.2011

Существующие в настоящее время способы хирургического лечения инвагинации кишечника у детей можно разделить на следующие группы: дезинвагинация, дезинвагинация и резекция с последующим наложением анастомоза, одномоментная резекция инвагината без его расправления, резекция кишечника после дезинвагинации с последующим созданием илеостомы, чрезкишечная резекция инвагината.

Показанием к применению того или иного способа является, прежде всего, степень циркуляторных нарушений во внедренном участке кишечника и характер осложнений со стороны брюшной полости.

По мнению А. П. Лебедева (1969), наиболее приемлемым оперативным вмешательством при инвагинации является тот, который легко выполним, технически прост и, следовательно, доступен широкому кругу хирургов, а также обеспечивает минимальный операционный риск и получение хороших непосредственных и отдаленных результатов. Безусловно, что этим требованиям больше отвечает метод дезинвагинации, чем резекция кишечника.

Однако в практической деятельности хирурга часто возникают ситуации, когда дезинвагинации технически оказывается невозможной или имеется видимая нежизнеспособность внедренных отделов кишки, и тогда встает вопрос о резекции кишечника. Г. А. Баиров и др. (1974) в таких случаях рекомендуют производить одномоментную резекцию всей массы инвагината без его расправления 6 последующим наложением анастомоза.

О. Svenson (1962) в случаях, не поддающихся дезинвагинации, также производит резекцию кишечника с инвагинатом. Из 97 случаев кишечной инвагинации в 14 он применил данную методику с наложением анастомоза конец в конец.

О преимуществах одномоментной резекции инвагината с последующим наложением анастомоза пишут X. И. Фельдман (1977), А. Д. Христич и др. (1977), Д. Э. Абкин (1979), G. W. Ware (1950), С. D. Benson (1963), D. М. Hays (1966), W. О. Barnett (1976), D. L. Dudqeon et al. (1972). Однако у данного способа резекции, на наш взгляд, имеются недостатки, основным из которых является необходимость резекции жизнеспособной части кишки, представленной наружным цилиндром инвагината.

Ю. Ф. Исаков и др. (1980) указывают, что при решении вопроса о методике резекции в случаях нерасправления инвагината неправильно производить резекцию слепой кишки, не убедившись в ее жизнеспособности, так как некроз слепой кишки встречается крайне редко.

«Диагностика и лечение инвагинации кишечника у детей»,
В.В.Подкаменев, В.А.Урусов




Оперативное лечение (выбор лечебной тактики)
Решению вопроса о выборе лечебной тактики во время операции в последние годы во многом способствует трансиллюминационная методика определения состояния интраорганного кровотока. Кроме всего, метод позволяет прогнозировать результат выполненного хирургического вмешательства. Наши наблюдения свидетельствуют, что выявленные стадии клинического течения инвагинации кишок у детей находят свое подтверждение в показателях интрамурального кровотока. Степень нарушения гемодинамики в сосудах кишки…

Послеоперационное лечение
Лечебная тактика в послеоперационном периоде зависела от сроков с момента заболевания до поступления в клинику, характера и объема выполненного оперативного вмешательства. При раннем поступлении детей, у которых дезинвагинация осуществлена консервативным методом, специальных лечебных мероприятий не проводилось. Ребенка помещают в палату для дальнейшего наблюдения. Через 2 ч после дезинвагинации разрешается ребенка поить, и при отсутствии рвоты…

Оперативное лечение (анализ литературы)
Анализ литературы свидетельствует, что резекция кишечника, как правило, выполняется у больных с большим сроком заболевания на фоне тяжелого состояния, нередко с перитониальными явлениями, поэтому результат ее бывает часто неудовлетворительным. Летальность после резекции, если ее сравнить с летальностью после дезинвагинации, остается до настоящего времени на высоких цифрах (Kahle, 1953; Bentley, 1954; Brandesky, 1972; Barnett et al.,…

Оперативное лечение (характер выполненных оперативных вмешательств)
В наших клиниках оперативное лечение инвагинации кишечника предпринято у 78% больных. Виды выполненных оперативных вмешательств по стадиям заболевания представлены в таблице. Характер выполненных оперативных вмешательств по стадиям Характер оперативного вмешательства Стадии заболевания Всего 1 2 3 4 Дизинвагинация кишечника 13 91 105 34 243 Дизинвагинация кишечника, аппендикостомия — — 13 12 25 Резекция кишечника (дивертикул…

Оперативное лечение (сложности)
Сложности в хирургическом лечении инвагинации кишечника возникают, начиная с третьей стадии заболевания (после 24 ч). Обусловлены они следующими факторами: трудностями выполнения дезинвагинации, когда в связи с изменениями кишечника и слипания цилиндров инвагината могут появляться надрывы стенки кишки, отсутствием объективных методов определения жизнеспособности кишечника после дезинвагинации, определением уровня резекции в случаях некроза, затруднениями в выборе характера…

 


Всероссийский форум "Школа - территория здоровья"
Все права защищены ©2008-2020.