САЙТ О ШКОЛЬНОМ ПИТАНИИ
«ЗДОРОВОЕ ПОКОЛЕНИЕ — ЗДОРОВАЯ РОССИЯ»

Применение трансиллюминационного метода

21.09.2011

Наши данные свидетельствуют о том, что при применении трансиллюминационного метода процент ошибок в диагностике жизнеспособности кишки можно свести к нулю при соблюдении основных правил и требований пользования методом.

По мнению М. 3. Сигала и др. (1980), чтобы обеспечить благополучие, следует отказаться прежде всего от предположительных заключений о сохранении жизнеспособности в случаях отсутствия пульсирующего тока крови.

Одним из важных требований при применении данной методики является тщательное исследование гемодинамики на всех сомнительных участках кишки, ни в коем случае нельзя ограничиваться лишь одной зоной измерения. В одном наблюдении нами была допущена подобная ошибка, что привело к неблагоприятному исходу. Считаем целесообразным остановиться более подробно на данном наблюдении.

Мальчик К., 4 месяцев, поступил в клинику с диагнозом:
инвагинация кишечника. Срок заболевания составлял 28 ч. После проведенной предоперационной подготовки ребенок оперирован. Правым трансректальным разрезом вскрыта брюшная полость.

В последней
— серозно-геморрагический выпот в количестве 20 мл.

При ревизии органов брюшной полости в нисходящем отделе толстого кишечника обнаружен инвагинат. «Головка» инвагината локализовалась в ректосигмоидальном отделе, длина инвагината до 30 см. С некоторыми техническими трудностями произведена дезинвагинация. При внешнем осмотре илеоцекальный угол отечный, темно-багрового цвета, отмечаются кровоизлияния в стенку кишки.

Наиболее выражены изменения в подвздошной кишке. Сразу после дезинвагинации в зоне ишемии произведено измерение кровяного давления в сосудах подслизиетого слоя.

Получены следующие результаты: максимальное — 0, минимальное — 30 мм рт. ст., венозное — 12 мм рт. ст. Пульсирующего тока крови не отмечено. В корень брыжейки тонкого кишечника введен 0,25% раствор новокаина, в течение 20 мин проводилось согревание илеоцекального угла. После проведенных мероприятий было отмечено, что кишка порозовела, уменьшился отек.

Повторное измерение давления в данном участке показало повышение его до следующих цифр: максимальное — 52 мм рт. ст., минимальное — 44 мм рт. ст., венозное — 10 мм рт. ст.

На основании положительной динамики в параметрах давления, появления пульсирующего тока крови, изменения окраски кишечника и сравнительно небольшого срока заболевания сделано заключение о сохранении жизнеспособности кишки. Последняя погружена в брюшную полость.

Рана ушита послойно наглухо. В послеоперационном периоде, несмотря на проводимое комплексное лечение, состояние ребенка оставалось тяжелым. На третьи сутки после лапаротомии в связи с ухудшением состояния и появлением признаков перитонита, ребенок оперирован повторно.

При вскрытии брюшной полости из последней в большом количестве выделилось серозно-гнойное отделяемое, илеоцекальный отдел кишки на протяжении 5 — 7 см черного цвета, произведена резекция илеоцекального угла. Илеостомия. Санация брюшной полости, дренирование. Проводимая в послеоперационном периоде интенсивная терапия успеха не имела. Причиной смерти явился прогрессирующий перитонит.

Анализируя данное наблюдение, мы должны отметить серьезную лечебно-техническую ошибку, которая заключалась в том, что динамика в параметрах давления была прослежена только на одном участке кишечника и не было обращено внимание на другие отделы пораженного кишечника.

В последующем опыт применения данной методики в клинике доказал необходимость измерения давления в сосудах на протяжении всех сомнительных участков кишки. В дальнейшем мы наблюдали случаи, когда измерение на одном участке показывало хорошую гемодинамику, а определение давления в 5 — 7 см от данного отрезка указывало на отсутствие интраорганного кровотока.

В связи с этим обстоятельством еще раз подчеркиваем необходимость исследования гемодинамики на всех сомнительных участках, что позволит избежать ошибки в применении методики.

«Диагностика и лечение инвагинации кишечника у детей»,
В.В.Подкаменев, В.А.Урусов




Геморрагические экстравазаты при кишечной непроходимости
Часто геморрагические экстравазаты при кишечной непроходимости обширные, и вместе с тем жизнеспособность кишки не нарушена, что зависит от обилия анастомозов. Наши наблюдения подтверждают данное положение. Нам неоднократно приходилось наблюдать различной величины кровоизлияния на противобрыжеечном крае кишки, при этом жизнеспособность органа сохранялась. Следовательно, кровоизлияния в стенку кишки не могут служить морфологическим критерием жизнеспособности кишки. У 9…

Важные факторы при оценке жизнеспособности кишки в сомнительных случаях
Исследованиями 3. М. Сигала (1977) было доказано, что при оценке жизнеспособности кишки в сомнительных случаях имеют значение такие факторы, как восстановление импульсного кровотока (появление максимального давления) во внутристеночных артериях подслизистого слоя. Положительная динамика давления во внутристеночных артериях пораженной петли после разрешения кишечной непроходимости является показателем ее жизнеспособности. В остальных наблюдениях данной группы больных: заключение о…

Определение гемодинамики в интраорганных сосудах
В 12 — 14-м наблюдениях диагностика жизнеспособности кишечника основывалась на данных определения гемодинамики в интраорганных сосудах. Сомнения в правильной оценке при визуальном исследовании возникали после проведения мероприятий, направленных на восстановление гемодинамики (согревание кишки, введение раствора новокаина). У всех больных после этого отмечалась положительная динамика в окраске кишечника, уменьшении отека. Однако, учитывая отсутствие пульсирующего тока крови…

Поиски объективных методов определения степени поражения кишечника
В последние годы было предложено большое число различных методов определения жизнеспособности кишки при ее непроходимости. По мнению В. В. Иванова (1966), самым важным и верным критерием определения жизнеспособности пострадавшей кишки является перистальтика. Автором предложена ацетилхолиновая проба. Введенная в малых дозах (0,2 — 0,3 мл, 1:104) в кишку или толщу брыжейки, она стимулирует перистальтику. По данным…

Получение более достоверных сведений о регионарном кровообращении
А. П. Крендаль (1969), Р. А. Тощаков и др. (1971) считают, что можно получить более достоверные сведения о регионарном кровообращении, а следовательно, и о жизнеспособности с помощью функциональных методов. В своих исследованиях авторы использовали полярографический, радиоизотопный и капилляроскопический методы. Первый позволял изучить кислородный режим органа и по его изменению судить о степени нарушения кровообращения. Капилляроскопическое…

 


Всероссийский форум "Школа - территория здоровья"
Все права защищены ©2008-2020.