ВСЕРОССИЙСКИЙ СЪЕЗД
«ЗДОРОВОЕ ПОКОЛЕНИЕ — ЗДОРОВАЯ РОССИЯ»
Главная страница / Поиски объективных методов определения степени поражения кишечника

Поиски объективных методов определения степени поражения кишечника

В последние годы было предложено большое число различных методов определения жизнеспособности кишки при ее непроходимости. По мнению В. В. Иванова (1966), самым важным и верным критерием определения жизнеспособности пострадавшей кишки является перистальтика.

Автором предложена ацетилхолиновая проба. Введенная в малых дозах (0,2 — 0,3 мл, 1:104) в кишку или толщу брыжейки, она стимулирует перистальтику. По данным исследователя, только жизнеспособная кишка отвечает на введение препарата моторным эффектом.

А. Е. Норенберг-Чарквиани (1969) рекомендует для определения жизнеспособности кишки положить на ее серозную оболочку кристалл поваренной соли. Появление перистальтических волн свидетельствует о сохранении жизнеспособности кишечной петли.

Однако, по мнению И. М. Перельмана (1937), О. Н. Нечаевой (1962), F. D. Laughlian et al. (1967), такой признак, как перистальтика, не всегда оправдывает себя. Авторы считают, что перистальтика может сохраняться длительное время даже после некроза слизистого слоя.

Не исключено, что нежизнеспособный участок может вовлекаться в перистальтические движения пассивно. Ошибки операционной диагностики свидетельствуют о том, что по таким видимым признакам, как окраска, перистальтика, блеск серозного покрова, не всегда можно судить о жизнеспособности кишечной петли (Сигалг 1974).

Поиски более объективных методов определения степени поражения кишечника привели некоторых авторов к разработке различных способов введения красящих веществ в сосуды органа. В. И. Попов и др. (1966) для определения зоны нарушенного литания трансплантата во время операции вводили индиферентное красящее вещество в сосуд в количестве 1 — 2 мл.

О. С. Кочнев и др. (1967) предложили метод оценки кровоснабжения любого участка желудочно-кишечного тракта, который заключается во введении в артерию исследуемого участка кишки красителей (индигокармин, метиленовой сини, конгорота).

Авторы считают, что предлагаемый метод, который они назвали «цветной ангиоскопией», может быть использован в практической хирургии для определения границ хорошего кровоснабжения сегмента кишки и ее жизнеспособности. За рубежом метод окрашиваемости тканей исследуемой зоны применяли R. W. Bright et al. (1966); J. G. Randoloh et ah (1964); D. Goulian et al. (1965); К. H. Kwong et al. (1967).

P. Dineen et al. (1966) для определения жизнеспособности кишки в эксперименте вводили внутривенно бромфеноловый синий. Через 18 — 24 ч после введения препарат исчезал из всех живых тканей и обнаруживался лишь в очаге некроза. Однако в настоящее время нет сообщений о применении данных методов в клинике. Это, по-видимому, связано с осложнениями, которые наблюдались при применении этих способов (Сигал и др., 1976).

«Диагностика и лечение инвагинации кишечника у детей»,
В.В.Подкаменев, В.А.Урусов




Важные факторы при оценке жизнеспособности кишки в сомнительных случаях
Исследованиями 3. М. Сигала (1977) было доказано, что при оценке жизнеспособности кишки в сомнительных случаях имеют значение такие факторы, как восстановление импульсного кровотока (появление максимального давления) во внутристеночных артериях подслизистого слоя. Положительная динамика давления во внутристеночных артериях пораженной петли после разрешения кишечной непроходимости является показателем ее жизнеспособности. В остальных наблюдениях данной группы больных: заключение о…

Определение гемодинамики в интраорганных сосудах
В 12 — 14-м наблюдениях диагностика жизнеспособности кишечника основывалась на данных определения гемодинамики в интраорганных сосудах. Сомнения в правильной оценке при визуальном исследовании возникали после проведения мероприятий, направленных на восстановление гемодинамики (согревание кишки, введение раствора новокаина). У всех больных после этого отмечалась положительная динамика в окраске кишечника, уменьшении отека. Однако, учитывая отсутствие пульсирующего тока крови…

Применение трансиллюминационного метода
Наши данные свидетельствуют о том, что при применении трансиллюминационного метода процент ошибок в диагностике жизнеспособности кишки можно свести к нулю при соблюдении основных правил и требований пользования методом. По мнению М. 3. Сигала и др. (1980), чтобы обеспечить благополучие, следует отказаться прежде всего от предположительных заключений о сохранении жизнеспособности в случаях отсутствия пульсирующего тока крови….

Получение более достоверных сведений о регионарном кровообращении
А. П. Крендаль (1969), Р. А. Тощаков и др. (1971) считают, что можно получить более достоверные сведения о регионарном кровообращении, а следовательно, и о жизнеспособности с помощью функциональных методов. В своих исследованиях авторы использовали полярографический, радиоизотопный и капилляроскопический методы. Первый позволял изучить кислородный режим органа и по его изменению судить о степени нарушения кровообращения. Капилляроскопическое…

Работы по оценке интенсивности кровотока с помощью ультразвуковой флоуметрии
В последние годы в зарубежной печати появились работы по оценке интенсивности кровотока с помощью ультразвуковой флоуметрии (Texter, 1963; Lee et al., 1978). Kurstin et al. (1977) для определения жизнеспособности толстой кишки применили ультразвуковой прибор Допплера (флоуметр). Как отмечают авторы, кровоток при этом способе определялся в сосудах любой ткани как в артериях, так и в венах….

 


Всероссийский форум "Школа - территория здоровья"
Все права защищены ©2008.