ВСЕРОССИЙСКИЙ СЪЕЗД
«ЗДОРОВОЕ ПОКОЛЕНИЕ — ЗДОРОВАЯ РОССИЯ»
Главная страница / Исследованиями М. 3. Сигала

Исследованиями М. 3. Сигала

Исследованиями М. 3. Сигала и др. (1980), проводимыми в течение 15 лет, доказано, что во всех случаях, когда обнаруживается пульсирующий кровоток, участок стенки, связанный с соответствующим сосудом подслизистого сплетения, жизнеспособен.

При пассивном кровенаполнении зависимый участок стенки полого органа обречен на некроз. Автор считает, что недопустимо сохранение какой бы то ни было части полого органа при пассивном заполнении кровью снабжающих ее интрамуральных сосудов при давлении, равном нулю.

Наши наблюдения свидетельствуют, что наиболее часто сомнения в жизнеспособности дезинвагинированной петли кишки возникают на сроках после 24 ч от начала заболевания. Именно на данных сроках встречаются тактические ошибки, связанные с определением жизнеспособности органа.

Так, по данным Е. А. Ставской и др. (1978), из 36 детей с инвагинацией кишечника у 8 больных, поступивши после 48 ч, были допущены ошибки в определении жизнеспособности кишки. Процент ошибочных заключений во время операции, по литературным сведениям, колеблется от 0,5 до 22 (Исканджанов, 1971; Баиров и др., 1974; Жвания, 1974; Прутовых и др., 1982; Ставская и др., 1978).

Наши наблюдения показывают, что на сроках после 24 ч от начала заболевания, сомнения в жизнеспособности кишки возникли у 15 из 31 наблюдавшегося ребенка. Интраорганная гемодинамика на указанных сроках исследовалась у всех больных. У 16 детей, по данным измерения кровяного давления в интрамуральных сосудах и визуального осмотра, сделано заключение о том, что дезиввагинированный участок кишки жизнеспособный.

Послеоперационный период
подтвердил правильность сделанного заключения.
Всем детям этой группы в послеоперационном периоде проводилось комплексное лечение, включающее инфузионную терапию, направленную на нормализацию гомеостаза и стабилизацию гемодинамики, профилактику послеоперационного пареза (перидуральная анестезия, новокаинов а я блокада корня брыжейки) и других возможных осложнений.

Определенный интерес представляет группа больных (15), у которых, по данным визуального обследования, возникли сомнения в жизнеспособности кишки. Приводим данные исследований интраорганной гемодинамики у этих больных.

Показатели кровяного давления в сосудах кишки у больных с возникшими сомнениями в жизнеспособности органа

Номер наблюдения Возраст Срок заболевания (ч) Вид инвагинации Показатели давления
интактный участок пораженный участок
1 4 месяца 39 Подвздошно-ободочная 62/40,20 45/30,10
2 4 месяца 26 Подвздошно-ободочная 60/42,22 — /52,20
3 5 месяцев 34 Подвздошно-ободочная 70/52,26 55/38,18
4 1 год 26 Подвздошно-ободочная 76/52,24 70/48,20
5 8 месяцев 53 Подвздошно-ободочная 72/50,22 64/44,22
6 8 месяцев 38 Подвздошно-ободочная 68/45,25 70/50,24
7 8 месяцев 44 Слепо-ободочная 68/46,22 60/38,20
8 1 год 3 месяца 48 Слепо-ободочная 73/48,25 80/50,20
9 4 месяца 30 Тонкокишечная 60/38,20 40/28,10
10 5 месяцев 38 Подвздошно-ободочная 55/35,20 — /30,8
11 5 месяцев 120 Подвздошно-ободочная 48/35,20 0
12 9 месяцев 51 Подвздошно-ободочная 70/48,30 — /25,8
13 5 месяцев 72 Подвздошно-ободочная 60/44,20 0
14 2,5 года 60 Тонкокишечная 63/40,23 — /20,8
15 2,5 года 76 Тонкокишечная 70/46,30 0

У детей данной группы сомнения в жизнеспособности кишки были обусловлены багровым цветом кишки, выраженным ее отеком, отсутствием видимой перистальтики. Во всех случаях отмечались кровоизлияния в стенку кишки.

По мнению М. 3. Сигала и др. (1980), после разрешения кишечной непроходимости число и размеры экстравазатов увеличиваются, что связано с кровотоком по поврежденному внутристеночному сосудистому руслу.

«Диагностика и лечение инвагинации кишечника у детей»,
В.В.Подкаменев, В.А.Урусов




Исследование гемодинамики после дезинвагинации у детей со сроками заболевания до 12 ч
Нами проведено исследование гемодинамики после дезинвагинации у детей со сроками заболевания до 12 ч (14 больных), от 12 до 24 ч (17 больных), после 24 ч (31 больной). Как показали исследования, в группе больных со сроком непроходимости до 12 ч изменений в показателях кровяного давления не отмечалось. В этой группе преобладали дети с подвздошно-ободочной формой…

Геморрагические экстравазаты при кишечной непроходимости
Часто геморрагические экстравазаты при кишечной непроходимости обширные, и вместе с тем жизнеспособность кишки не нарушена, что зависит от обилия анастомозов. Наши наблюдения подтверждают данное положение. Нам неоднократно приходилось наблюдать различной величины кровоизлияния на противобрыжеечном крае кишки, при этом жизнеспособность органа сохранялась. Следовательно, кровоизлияния в стенку кишки не могут служить морфологическим критерием жизнеспособности кишки. У 9…

Важные факторы при оценке жизнеспособности кишки в сомнительных случаях
Исследованиями 3. М. Сигала (1977) было доказано, что при оценке жизнеспособности кишки в сомнительных случаях имеют значение такие факторы, как восстановление импульсного кровотока (появление максимального давления) во внутристеночных артериях подслизистого слоя. Положительная динамика давления во внутристеночных артериях пораженной петли после разрешения кишечной непроходимости является показателем ее жизнеспособности. В остальных наблюдениях данной группы больных: заключение о…

Определение гемодинамики в интраорганных сосудах
В 12 — 14-м наблюдениях диагностика жизнеспособности кишечника основывалась на данных определения гемодинамики в интраорганных сосудах. Сомнения в правильной оценке при визуальном исследовании возникали после проведения мероприятий, направленных на восстановление гемодинамики (согревание кишки, введение раствора новокаина). У всех больных после этого отмечалась положительная динамика в окраске кишечника, уменьшении отека. Однако, учитывая отсутствие пульсирующего тока крови…

Применение трансиллюминационного метода
Наши данные свидетельствуют о том, что при применении трансиллюминационного метода процент ошибок в диагностике жизнеспособности кишки можно свести к нулю при соблюдении основных правил и требований пользования методом. По мнению М. 3. Сигала и др. (1980), чтобы обеспечить благополучие, следует отказаться прежде всего от предположительных заключений о сохранении жизнеспособности в случаях отсутствия пульсирующего тока крови….

 


Всероссийский форум "Школа - территория здоровья"
Все права защищены ©2008.