ВСЕРОССИЙСКИЙ СЪЕЗД
«ЗДОРОВОЕ ПОКОЛЕНИЕ — ЗДОРОВАЯ РОССИЯ»
Главная страница / Важные факторы при оценке жизнеспособности кишки в сомнительных случаях

Важные факторы при оценке жизнеспособности кишки в сомнительных случаях

Исследованиями 3. М. Сигала (1977) было доказано, что при оценке жизнеспособности кишки в сомнительных случаях имеют значение такие факторы, как восстановление импульсного кровотока (появление максимального давления) во внутристеночных артериях подслизистого слоя. Положительная динамика давления во внутристеночных артериях пораженной петли после разрешения кишечной непроходимости является показателем ее жизнеспособности.

В остальных наблюдениях данной группы больных: заключение о жизнеспособности органа сделано на основании наличия пульсирующего тока крови по интрамуральным сосудам и достаточного уровня кровяного давления.

При этом разница в давлениях интактного и пораженного участков кишки составляла не более 15 — 20 мм рт. ст.

Существенной особенностью показателей давления во внутристеночных сосудах при сохраненной жизнеспособности была их динамичность до и после консервативных мероприятий. Положительная динамика в показателях «артериального давления рассматривалась как свидетельство активной гемоциркуляции и говорило в пользу сохранения органа.

У 6 детей рассматриваемой группы (10 — 15 наблюдений), по данным измерения кровяного давления и визуального осмотра, было сделано заключение о необратимых ишемических поражениях кишки. Приводим одно из своих наблюдений.

Девочка К., 5 месяцев, поступила в отделение с диагнозом:
инвагинация кишечника.

Срок заболевания — 38 ч. После проведенной предоперационной подготовки ребенок оперирован. При ревизии брюшной полости обнаружена подвздошно-ободочная инвагинация.

После дезинвагинации при визуальном осмотре подвздошная кишка и кпол слепой кишки отечные, цвет кишки на протяжении 8 — 10 см темно-багровый. В стенке подвздошной кишки отмечаются кровоизлияния.

После введения в корень брыжейки раствора новокаина и отогревания салфетками с горячим физиологическим раствором отмечалось некоторое изменение в окраске кишки, Проведено измерение кровяного давления в интрамуральных сосудах подвздошной кишки в интактной зоне и на участке поражения.

Данные замеров показали, что в зоне ишемии систолическое давление не определялось, отмечался пассивный ток крови, диастолическое давление равнялось 30 мм рт. ст., венозное — 8 мм рт. ст. Давление на интактном участке соответствовало нормальным показателям. Произведена резекция илеоцекального угла в пределах участка кишечника с высоким уровнем кровяного давления.

В приведенном наблюдении показанием к резекции явилось наличие пассивного кровотока по интрамуральным сосудам и низкий уровень кровяного давления. При гистологическом исследовании участка подвздошной кишки обнаружен некроз слизистой и подслизистого слоя.

В мышечном слое — выраженная лейкоцитарная инфильтрация и некроз большей его части.

В 11-м наблюдении, где срок заболевания составлял 120 ч диагноз некроза илеоцекального угла после выполненной дезинвагинации был поставлен по следующим признакам: наличие обильного геморрагического выпота, темно-багровый цвет кишки, отсутствие видимой пульсации и перистальтики.

В данном наблюдении определение давления в пораженном отделе кишечника было проведено до и после отогревания кишки и введения новокаина. Повторный замер выявил отсутствие пульсирующего тока крови по сосудам поделизистого слоя и положительной динамики в параметрах давления.

Измерение кровяного давления на интактных участках тонкого кишечника показало незначительное снижение цифр по сравнению с нормальными показателями. При этом системное давление во время операции оставалось на цифрах, соответствующих для данного возраста (80/50 мм рт. ст.).

Хирургическая тактика у ребенка была определена с учетом состояния интраорганной регионарной гемодинамики и показателей системного кровяного давления. Учитывая незначительное падение в показателях давления сосудов кишки и хорошее состояние центральной гемодинамики, а также отсутствие выраженного пареза кишечника, была предпринята резекция некротизированного участка с последующим наложением анастомоза.

При этом границы резекции и создания межкишечного анастомоза определены с помощью трансиллюминационной методики.

Данное наблюдение свидетельствует не только о высокой информативности и объективности метода для оценки жизнеспособности органа определения границ резекции, но и о том, что метод позволяет выбрать рациональную хирургическую тактику в каждом конкретном случае.

Это положение основано на том, что в исходе хирургического лечения кишечной инвагинации у детей нередко имеет значение состояние гемодинамики в интраорганных сосудах кишечника.

«Диагностика и лечение инвагинации кишечника у детей»,
В.В.Подкаменев, В.А.Урусов




Исследованиями М. 3. Сигала
Исследованиями М. 3. Сигала и др. (1980), проводимыми в течение 15 лет, доказано, что во всех случаях, когда обнаруживается пульсирующий кровоток, участок стенки, связанный с соответствующим сосудом подслизистого сплетения, жизнеспособен. При пассивном кровенаполнении зависимый участок стенки полого органа обречен на некроз. Автор считает, что недопустимо сохранение какой бы то ни было части полого органа при…

Геморрагические экстравазаты при кишечной непроходимости
Часто геморрагические экстравазаты при кишечной непроходимости обширные, и вместе с тем жизнеспособность кишки не нарушена, что зависит от обилия анастомозов. Наши наблюдения подтверждают данное положение. Нам неоднократно приходилось наблюдать различной величины кровоизлияния на противобрыжеечном крае кишки, при этом жизнеспособность органа сохранялась. Следовательно, кровоизлияния в стенку кишки не могут служить морфологическим критерием жизнеспособности кишки. У 9…

Определение гемодинамики в интраорганных сосудах
В 12 — 14-м наблюдениях диагностика жизнеспособности кишечника основывалась на данных определения гемодинамики в интраорганных сосудах. Сомнения в правильной оценке при визуальном исследовании возникали после проведения мероприятий, направленных на восстановление гемодинамики (согревание кишки, введение раствора новокаина). У всех больных после этого отмечалась положительная динамика в окраске кишечника, уменьшении отека. Однако, учитывая отсутствие пульсирующего тока крови…

Применение трансиллюминационного метода
Наши данные свидетельствуют о том, что при применении трансиллюминационного метода процент ошибок в диагностике жизнеспособности кишки можно свести к нулю при соблюдении основных правил и требований пользования методом. По мнению М. 3. Сигала и др. (1980), чтобы обеспечить благополучие, следует отказаться прежде всего от предположительных заключений о сохранении жизнеспособности в случаях отсутствия пульсирующего тока крови….

Поиски объективных методов определения степени поражения кишечника
В последние годы было предложено большое число различных методов определения жизнеспособности кишки при ее непроходимости. По мнению В. В. Иванова (1966), самым важным и верным критерием определения жизнеспособности пострадавшей кишки является перистальтика. Автором предложена ацетилхолиновая проба. Введенная в малых дозах (0,2 — 0,3 мл, 1:104) в кишку или толщу брыжейки, она стимулирует перистальтику. По данным…

 


Всероссийский форум "Школа - территория здоровья"
Все права защищены ©2008.