САЙТ О ШКОЛЬНОМ ПИТАНИИ
«ЗДОРОВОЕ ПОКОЛЕНИЕ — ЗДОРОВАЯ РОССИЯ»

Геморрагические экстравазаты при кишечной непроходимости

21.09.2011

Часто геморрагические экстравазаты при кишечной непроходимости обширные, и вместе с тем жизнеспособность кишки не нарушена, что зависит от обилия анастомозов. Наши наблюдения подтверждают данное положение.

Нам неоднократно приходилось наблюдать различной величины кровоизлияния на противобрыжеечном крае кишки, при этом жизнеспособность органа сохранялась. Следовательно, кровоизлияния в стенку кишки не могут служить морфологическим критерием жизнеспособности кишки.

У 9 больных (1 — 9 наблюдения) после дезинвагннации, отогревания ущемленной кишки, введения раствора новокаина в корень брыжейки, по данным исследования гемодинамики в сосудах кишки, сделано заключение о сохраненной жизнеспособности органа. Послеоперационный период у всех детей протекал без осложнений. В порядке иллюстрации приводим следующее наблюдение.

Девочка О., 4 месяцев, поступила в отделение с диагнозом:
инвагинация кишечника. Срок заболевания составлял 30 ч. После проведенной предоперационной подготовки ребенок оперирован. Под эндотрахеальным наркозом, правым трансректальным доступом вскрыта брюшная полость.

При ревизии в брюшной полости в 20 см от илеоцекального угла обнаружен инвагинат, состоящий из внедрения тонкой кишки в тонкую. После введения раствора новокаина в корень брыжейки произведена дезинвагинация.

Участок кишки размерами 10 — 15 см темно-синего цвета, отечный, перистальтика не определяется. Сразу после дезинвагинации произведено измерение кровяного давления в интраорганных сосудах интактной петли кишки.

Получены следующие показатели: систолическое — 60 мм рт. ст., диастолическое — 38 мм рт. ст., венозное — 20 мм рт. ст. В сосудах ишемизированной петли кишки систолическое давление не определялось, ток крови в артерии наиболее измененного участка слабо пульсирующий. Заполнение сосуда кровью происходит на уровне давления, равном 25 мм рт. ст.

В течение 15 — 20 мин проведено согревание пораженного участка салфетками с горячим физиологическим раствором, вводился раствор новокаина в брыжейку пораженной части кишки.

При повторном измерении кровяного давления отмечена положительная динамика кровотока в сосудах дезинвагинированной петли кишки, с повышением показателей кровяного давления до 40 мм рт. ст. — для систолического и до 28 мм рт. ст. — для диастолического. Кишка признана жизнеспособной в связи с отчетливой положительной динамикой в гемоциркуляции.

Данное наблюдение наглядно иллюстрирует, что диагностическое заключение о жизнеспособности кишки после дезинвагинации должно окончательно утверждаться только после тщательных консервативных мероприятий, направленных на восстановление гемодинамики.

«Диагностика и лечение инвагинации кишечника у детей»,
В.В.Подкаменев, В.А.Урусов




Исследование гемодинамики после дезинвагинации у детей со сроками заболевания до 12 ч
Нами проведено исследование гемодинамики после дезинвагинации у детей со сроками заболевания до 12 ч (14 больных), от 12 до 24 ч (17 больных), после 24 ч (31 больной). Как показали исследования, в группе больных со сроком непроходимости до 12 ч изменений в показателях кровяного давления не отмечалось. В этой группе преобладали дети с подвздошно-ободочной формой…

Исследованиями М. 3. Сигала
Исследованиями М. 3. Сигала и др. (1980), проводимыми в течение 15 лет, доказано, что во всех случаях, когда обнаруживается пульсирующий кровоток, участок стенки, связанный с соответствующим сосудом подслизистого сплетения, жизнеспособен. При пассивном кровенаполнении зависимый участок стенки полого органа обречен на некроз. Автор считает, что недопустимо сохранение какой бы то ни было части полого органа при…

Важные факторы при оценке жизнеспособности кишки в сомнительных случаях
Исследованиями 3. М. Сигала (1977) было доказано, что при оценке жизнеспособности кишки в сомнительных случаях имеют значение такие факторы, как восстановление импульсного кровотока (появление максимального давления) во внутристеночных артериях подслизистого слоя. Положительная динамика давления во внутристеночных артериях пораженной петли после разрешения кишечной непроходимости является показателем ее жизнеспособности. В остальных наблюдениях данной группы больных: заключение о…

Определение гемодинамики в интраорганных сосудах
В 12 — 14-м наблюдениях диагностика жизнеспособности кишечника основывалась на данных определения гемодинамики в интраорганных сосудах. Сомнения в правильной оценке при визуальном исследовании возникали после проведения мероприятий, направленных на восстановление гемодинамики (согревание кишки, введение раствора новокаина). У всех больных после этого отмечалась положительная динамика в окраске кишечника, уменьшении отека. Однако, учитывая отсутствие пульсирующего тока крови…

Применение трансиллюминационного метода
Наши данные свидетельствуют о том, что при применении трансиллюминационного метода процент ошибок в диагностике жизнеспособности кишки можно свести к нулю при соблюдении основных правил и требований пользования методом. По мнению М. 3. Сигала и др. (1980), чтобы обеспечить благополучие, следует отказаться прежде всего от предположительных заключений о сохранении жизнеспособности в случаях отсутствия пульсирующего тока крови….

 


Всероссийский форум "Школа - территория здоровья"
Все права защищены ©2008-2020.