ВСЕРОССИЙСКИЙ СЪЕЗД
«ЗДОРОВОЕ ПОКОЛЕНИЕ — ЗДОРОВАЯ РОССИЯ»
Главная страница / Постинфекциониые хронические колиты средней тяжести

Постинфекциониые хронические колиты средней тяжести

При постинфекциониых хронических колитах средней тяжести, как указывалось выше, преобладали нарушения функционального характера. При заполнении толстой кишки естественным путем определялись следующие нарушения: деформация гаустральной сегментации, изменения тонуса стенок (спастическое сокращение просвета кишки, асимметрия гаустральной сегментации). Наиболее выраженные сужения просвета кишки и отсутствие контрастной взвеси в ней на том или ином протяжении мы наблюдали на уровне пораженных отделов. Эвакуаторномоторная функция толстой кишки из-за участков спастического сужения просвета замедлена. Клинически это проявляется стойкими запорами.

Спастически сокращенные участки толстой кишки обычно легко расширяются до нормального просвета при ирригоскопии, а также при введении небольших порций газа, что позволяет отличать их от рубцовых сужений. Локализация поражения может быть сегментарной и тотальной. Изменения слизистой оболочки толстой кишки проявляются в виде отечного ее набухания. На рентгенограмме в процессе ирригоскопии после контрастного стула в пораженных участках толстой кишки следов бария не остается. Его не видно и в тех случаях, когда в просвете кишки много содержимого, не удаленного очистительной клизмой. В других случаях складки слизистой представляются поперечно расположенными, отечными, с широкими промежутками между бариевыми полосками. В процессе тугого заполнения контуры кишки неровные, определяется неплотное прилегание бариевой взвеси к стенке кишки за счет гиперплазированной слизистой, фон бариевой взвеси как бы двухцветный — более и менее плотный.

В качестве иллюстрации приводим следующие наблюдение:

Больной С. С, 8 лет. Диагноз направительный: хронический гастрит, холецистит.

При поступлении: кардиотонзиллярная интоксикация, хронический тонзиллит.

Клинический диагноз: детская экзема. Язвенный неспецифический колит?

Окончательный клинический диагноз: детская экзема, хронический постинфекционный рецидивирующий тотальный колит средней тяжести.

Болен в течение 4 лет. Находился в инфекционной больнице по поводу отравления виноградным соком. С тех пор каждый год лечился в больнице по поводу болей в животе, не связанных с приемом пищи. В 1969 г. лежал в инфекционной больнице с подозрением на дизентерию (кровь в кале). Из стационара выписался с улучшением.

При поступлении жалобы на боли в животе, в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи, слабость, плохой аппетит, запоры.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, правильного телосложения, пониженного питания. Кожа и видимые слизистые бледнорозовые. На руках, ногах, лице — элементы детской экземы. Язык влажный, зев бледный, периферические лимфоузлы мелкие, единичные.

Сердце: границы в норме, тоны приглушены, нечистый I тон на верхушке.

В легких везикулярное дыхание, перкуторно — легочный звук.

Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Печень у края реберной дуги. Селезенка не прощупывается. Стул один раз в 2 суток, оформлен.

Анализ крови: гемоглобина 11,6 ед., эритроцитов 4 050 000, цветной показатель 0,88, лейкоцитов 6 900, эозинофилов 3%, нейтрофилов: палочкоядерных 1%, сегментоядерных 56%, лимфоцитов 39%, моноцитов 1%, СОЭ 7 мм/ч.

Анализ кала: полуоформлен, коричневый, реакция — щелочная. Микроскопия: соединительная ткань, мышечные волокна, единичные переваренные, нейтральный жир +, мыла +, яйца глистов не обнаружены.

Анализ мочи:
темно-желтая, реакция кислая, удельный вес 1027, белка и сахара нет. Желчные пигменты отрицательные.

Микроскопия: плоские эпителиальные клетки 0-1/1; лейкоциты 0-1/1. Соли — ураты в небольшом количестве. Ревмопробы: ДФТ — 0,170; формоловая — отрицательная, тимоловая — отрицательная. Реакция Манту отрицательная.

Рентгенологическое исследование:
через 24 ч контрастная взвесь равномерно заполняет толстую кишку. Просвет дистальных отделов толстой кишки спастически сокращен, контрастная взвесь в этих отделах располагается в виде отдельных комков. Гаустральная сегментация выражена. Структура контрастной взвеси неоднородная, с большим количеством просветлений, придающих кишке мраморный вид, контуры толстой кишки во всех участках четкие, гладкие (на рисунке положение – А).

Ирртзгоскопия:
туго заполнены все отделы толстой кишки. Поперечная часть толстой кишки с крупнозубчатыми контурами за счет широких, набухших складок слизистой оболочки, но контуры их отчетливые. В остальных отделах кишки контуры гладкие. Положение толстой кишки обычное (на рисунке положение – Б).

После контрастного стула хорошо выражен рельеф слизистой, складки отечны, утолщены, во всех отделах преобладает поперечное направление их (на рисунке положение – В).


Рентгенограмма больной С. С, 8 лет

Рентгенограмма больной С. С, 8 лет (А)    Рентгенограмма больной С. С, 8 лет (Б)

Рентгенограмма больной С. С, 8 лет (В)

А — через 24 ч заполнена барием вся толстая кишка. Гаустральная сегментация выражена, местами деформирована, асимметрична.

Б — ирригоскопия: поперечная часть толстой кишки спастически сокращена с крупнозубчатым контуром за счет отечных складок слизистой и неплотного прилегания бария.

В — после контрастного стула видны утолщенные отечные складки слизистой толстой кишки, имеющие поперечное направление.


Вывод: хронический рецидивирующий колит (панколит) средней тяжести с явлениями нерезко выраженного колоноспазма (в дистальных отделах).

Отмечались выраженные изменения слизистой оболочки — резкое набухание складок слизистой, но выявить деструктивные изменения на рельефе не удалось, несмотря на наличие в анамнезе крови в кале.

«Рентгенодиагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей»,
Д.Н.Максумов, Е.И.Агафонова, Б.Н.Калмыков




Рентгенологическая диагностика язвенного поражения толстой кишки
Рентгенологическая диагностика язвенного поражения толстой кишки чрезвычайно трудна, а во многих случаях невозможна. Это подтверждается рентгено-патологоанатомическими сопоставлениями резецированной толстой кишки по поводу язвенного процесса (Е. С. Геселевич, 1963; С. Е. Макиевская, 1970; Е. Е. Лыкошина, 1971, и др.). Патологоанатомический процесс, кроме наличия изъязвлений, характеризуется глубокими атросрическими изменениями слизистой, подслизистой и даже мышечных слоев. В диагностике…

Легкая форма хронического постинфекционкого колита
Легкая форма хронического постинфекционкого колита характеризуется нарушениями функционального характера со стороны толстой кишки. Характерна дискинезия толстой кишки дистального типа, реже — атонически-спастическая. Функциональные нарушения характеризуются изменением тонуса, деформацией гаустральной сегментации. На обзорной рентгенограмме толстой кишки, выполненной в процессе заполнения ее естественным путем, определяются участки сужения просвета, чередующиеся с неизмененным просветом. Поражения кишки чаще сегментарные. Однако…

Частный случай (Больная Т. Г., 7 лет)
Больная Т. Г., 7 лет, поступила в клинику госпитальной педиатрии 2. IV 1971 г. с жалобами на кашель, с периодическими приступами удушья, общую слабость, пониженный аппетит, периодическую боль в животе, запоры. Считает себя больной в течение 2 лет. После перенесенной пневмонии у девочки периодически появлялся кашель и повышалась температура. Обследовалась в туберкулезном диспансере, все реакции…

Частный случай (Больной К. А., 9 лет)
Больной К. А., 9 лет, поступил в клинику госпитальной педиатрии с жалобами на жидкий стул 3 — 4 раза в сутки, общую слабость, потерю в весе, замедленный рост. В 9-месячном возрасте перенес корь, с тех пор родители отмечали неустойчивый стул. Неоднократно обследовался, но дизентерии не обнаруживали. До 3 лет развивался соответственно возрасту. С 3 лет…

Частный случай (Больная Ч. Е., 10 лет)
Больная Ч. Е., 10 лет, поступила в клинику госпитальной педиатрии 28. V1971 г. с направительным диагнозом: начинающийся цирроз печени, вторичная анемия. При поступлении жалобы на общую слабость, боль в животе, вздутие кишечника, неустойчивый стул, чаще жидкий. В течение последних 5 лет неоднократно лечилась по поводу анемии и стойких болей в животе, выписывалась с незначительным улучшением….

 


Всероссийский форум "Школа - территория здоровья"
Все права защищены ©2008.