ВСЕРОССИЙСКИЙ СЪЕЗД
«ЗДОРОВОЕ ПОКОЛЕНИЕ — ЗДОРОВАЯ РОССИЯ»
Главная страница / Частный случай (Больной К. А., 9 лет)

Частный случай (Больной К. А., 9 лет)

Больной К. А., 9 лет, поступил в клинику госпитальной педиатрии с жалобами на жидкий стул 3 — 4 раза в сутки, общую слабость, потерю в весе, замедленный рост. В 9-месячном возрасте перенес корь, с тех пор родители отмечали неустойчивый стул. Неоднократно обследовался, но дизентерии не обнаруживали. До 3 лет развивался соответственно возрасту. С 3 лет поносы стали постоянными, стул по 6 — 7 раз в сутки, жидкий, обильный, пенистый, иногда с примесью пищи. Неоднократно лечился в больницах, но выписывался без заметного улучшения.

Объективно: состояние удовлетворительное, вялый, бледный. Значительно отстает в физическом развитии (соответствует 5летнему), пониженного питания, периферические лимфатические узлы мелкие.

Легкие: перкуторно — легочный звук, аускультативно — везикулярное дыхание.

Сердце: границы в норме, тоны приглушены.

Живот резко вздут, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Анализ крови: гемоглобина 10 ед., эритроцитов 4 010 000, цветной показатель 0,8, лейкоцитов 11000, СОЭ 20 мм/ч, нейтрофилов: палочкоядерных 15%, сегментоядерных 41%, лимфоцитов 38%, моноцитов 6 %, эозинофилов нет. Нормоцитоз. Нормохромия.

Анализ мочи: прозрачная, белка нет. Микроскопическое исследование: ураты, дрожжевые грибки.

Анализ кала: жидкий, обычного запаха. Микроскопическое исследование: клетчатка, омылотворенный жир, непереваренные мышечные волокна.

Фракционное исследование желудочного сока

Кислотность: Н 15 мин 30 мин 60 мин 1 ч 15 мин 1 ч 30 мин
общая 0 5 15 10 10
свободная 5 0
связанная 5 15 10 10
Слизь
Кровь
Желчь + + +
Реакция Пирке и Манту № 3 — отрицательные.

Рентгенологическое исследование: легочные поля без патологических тенеобразований. Корни легких структурны. Плевральные синусы свободные. Куполы диафрагмы приподняты. Сердечнососудистая тень без изменений.

При обзорной рентгеноскопии брюшной полости определяется пневматоз кишечника, на протяжении толстой кишки — горизонтальные уровни жидкости, в петлях тонкой кишки уровней жидкости не отмечается.

Пищевод и кардия свободно проходимы. Натощак в желудке определяется много секрета. Складки слизистой сглажены, продольные. Желудок после тугого заполнения обычного размера с нормальным тонусом и гладкими контурами. Перистальтика вялая. Длительный спазм привратника. Луковица двенадцатиперстной кишки и ее кольцо без изменений.

Через 2 ч 30 мин от начала исследования в желудке определяется большое количество бария. Неравномерно заполнены все отделы тонкой кишки. Тонус стенок тонкой кишки неравномерный, просвет некоторых петель спастически сокращен, других — расширен (на рисунке положение – А).

Через 6 ч в желудке определяются следы бариевой взвеси. Заполнены петли подвздошного отдела тонкой кишки. Эвакуации в толстую кишку нет.

Через 24 ч заполнена толстая кишка на всем протяжении. Просвет всех отделов толстой кишки широкий. Гаустральная сегментация сглажена, а в левых отделах отсутствует. Контуры кишки ригидны, гладкие. Барий в толстой кишке располагается вперемежку с жидким содержимым в виде горизонтальных уровней жидкости. В просвете толстой кишки много газа (на рисунке положение – Б).

Через 48 ч определяются следы бариевой взвеси во всех отделах толстой кишки. В просвете ее много газа и горизонтальные уровни жидкости (на рисунке положение – В).


Рентгенограмма больного К. А., 9 лет

Рентгенограмма больного К. А., 9 лет (А)

Рентгенограмма больного К. А., 9 лет (Б)

Рентгенограмма больного К. А., 9 лет (В)

А — заполнены барием петли тонкой кишки. Тонус стенок их неравномерный, видны петли узкого и широкого просвета. В правой половине толстой кишки видны горизонтальные уровни жидкости.

Б — через 24 ч барием заполнена толстая кишка. Просвет ее значительно расширен, гаустральная сегментация сглажена, контуры левой половины толстой кишки распрямленные, ригидные. В просвете кишки много газа, барий располагается в виде горизонтальных уровней.

В — через 48 ч определяются следы бария во всех отделах толстой кишки.


Вывод: хронический постинфекционный панколит, неуклонно прогрессирующий, тяжелая форма. Токсический мегаколон в умеренной степени, что свидетельствует о нарушениях и нервно-мышечного аппарата толстой кишки.

Проведено соответствующее лечение, но значительного улучшения не отмечалось. Стул 1 — 2 раза в сутки, жидкий, общая слабость, плохой аппетит.

«Рентгенодиагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей»,
Д.Н.Максумов, Е.И.Агафонова, Б.Н.Калмыков




Рентгенологическая диагностика язвенного поражения толстой кишки
Рентгенологическая диагностика язвенного поражения толстой кишки чрезвычайно трудна, а во многих случаях невозможна. Это подтверждается рентгено-патологоанатомическими сопоставлениями резецированной толстой кишки по поводу язвенного процесса (Е. С. Геселевич, 1963; С. Е. Макиевская, 1970; Е. Е. Лыкошина, 1971, и др.). Патологоанатомический процесс, кроме наличия изъязвлений, характеризуется глубокими атросрическими изменениями слизистой, подслизистой и даже мышечных слоев. В диагностике…

Легкая форма хронического постинфекционкого колита
Легкая форма хронического постинфекционкого колита характеризуется нарушениями функционального характера со стороны толстой кишки. Характерна дискинезия толстой кишки дистального типа, реже — атонически-спастическая. Функциональные нарушения характеризуются изменением тонуса, деформацией гаустральной сегментации. На обзорной рентгенограмме толстой кишки, выполненной в процессе заполнения ее естественным путем, определяются участки сужения просвета, чередующиеся с неизмененным просветом. Поражения кишки чаще сегментарные. Однако…

Частный случай (Больная Т. Г., 7 лет)
Больная Т. Г., 7 лет, поступила в клинику госпитальной педиатрии 2. IV 1971 г. с жалобами на кашель, с периодическими приступами удушья, общую слабость, пониженный аппетит, периодическую боль в животе, запоры. Считает себя больной в течение 2 лет. После перенесенной пневмонии у девочки периодически появлялся кашель и повышалась температура. Обследовалась в туберкулезном диспансере, все реакции…

Постинфекциониые хронические колиты средней тяжести
При постинфекциониых хронических колитах средней тяжести, как указывалось выше, преобладали нарушения функционального характера. При заполнении толстой кишки естественным путем определялись следующие нарушения: деформация гаустральной сегментации, изменения тонуса стенок (спастическое сокращение просвета кишки, асимметрия гаустральной сегментации). Наиболее выраженные сужения просвета кишки и отсутствие контрастной взвеси в ней на том или ином протяжении мы наблюдали на уровне…

Частный случай (Больная Ч. Е., 10 лет)
Больная Ч. Е., 10 лет, поступила в клинику госпитальной педиатрии 28. V1971 г. с направительным диагнозом: начинающийся цирроз печени, вторичная анемия. При поступлении жалобы на общую слабость, боль в животе, вздутие кишечника, неустойчивый стул, чаще жидкий. В течение последних 5 лет неоднократно лечилась по поводу анемии и стойких болей в животе, выписывалась с незначительным улучшением….

 


Всероссийский форум "Школа - территория здоровья"
Все права защищены ©2008.