ВСЕРОССИЙСКИЙ СЪЕЗД
«ЗДОРОВОЕ ПОКОЛЕНИЕ — ЗДОРОВАЯ РОССИЯ»
Главная страница / Частный случай (Больная Ч. Е., 10 лет)

Частный случай (Больная Ч. Е., 10 лет)

Больная Ч. Е., 10 лет, поступила в клинику госпитальной педиатрии 28. V1971 г. с направительным диагнозом: начинающийся цирроз печени, вторичная анемия.

При поступлении жалобы на общую слабость, боль в животе, вздутие кишечника, неустойчивый стул, чаще жидкий. В течение последних 5 лет неоднократно лечилась по поводу анемии и стойких болей в животе, выписывалась с незначительным улучшением. Год назад в эндокринологическом отделении установлено отставание в физическом развитии на 3 — 4 года (в настоящее время ее физическое развитие соответствует 6 — 7 годам), но не за счет заболевания эндокринной системы.

Перенесенные заболевания: корь, скарлатина, дизентерия в 2 года, лямблиозный энтероколит. По поводу всех заболеваний лечилась.

Объективно: правильного телосложения, пониженного питания. Отстает в физическом развитии. Кожа и видимые слизистые чистые, бледные. Периферические лимфатические узлы мелкие, многочисленные, подвижные.

В легких:
перкуторно — легочный звук, аускультативно — везикулярное дыхание.

Сердце: правая граница по правому краю грудины, левая на 0,5 см влево от сосковой линии, тоны умеренно приглушены.

Живот вздут, чувствителен при пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены.

Анализ крови: гемоглобина 9 ед %, эритроцитов 3 230 000, цветной показатель 0,8, лейкоцитов 6450, эозинофилов 2 %, нейтрофилов: палочко-ядерных 2 %. сегментоядерных 60%, лимфоцитов 33%, моноцитов 3%, СОЭ 23 мм/ч.

Анализ кала: в посеве бактерий дизентерийной группы не обнаружено.

Анализ мочи:
светло-желтая, кислой реакции; удельный вес 1005; белок, сахар не обнаружены. Микроскопия: единичные лейкоциты в поле зрения. Микроскопия: единичный плоский эпителий, единичные лейкоциты.

Фракционное исследование желудочного сока

Кислотность H 15 мин 30 мин 45 мин  60 мин  1 ч 35 мин 1 ч 30 мин
общая               15 5 5 15 15 15 15
свободная         0 0 0 0 10 0 0
связанная     15 5 5 15 15 15 15
Хлориды                   100 75  75 95   130 115 110
Кровь                             
Слизь                                + + + + +
Желчь + + + —   + +
Реакция натощак щелочная

Рентгенологическое исследование: легочные поля без патологических тенеобразований. Корни легких структурны. Куполы диафрагмы приподняты до уровня IV ребра. Плевральные синусы свободны.

Сердце в передней проекции слегка расширено в поперечнике за счет левых отделов.

При обзорной рентгеноскопии брюшной полости в просвете толстой кишки на всем ее протяжении определяются большое количество газа и горизонтальные уровни жидкости (на рисунке положение – А).

Пищевод и кардия свободно проходимы. Натощак в желудке определяется большое количество жидкости. Газовый пузырь желудка большого размера, не деформирован. Складки слизистой желудка сглажены, видны во всех отделах. После тугого заполнения желудок большого размера, смещен и деформирован газами в кишечнике, гипотоничен.

Контуры его гладкие, перистальтика вялая. Эвакуация из желудка наступила через 15 — 20 мин после приема бариевой взвеси. Луковица и кольцо двенадцатиперстной кишки без изменений.

Через 2 ч от начала исследования в желудке определяется небольшое количество бария. Неравномерно заполнены петли тощего отдела тонкой кишки, местами имеющие необычно широкий проовет. Рельеф их слизистой сглажен. Смещаемость петель кишки удовлетворительная.

Через 3 ч 30 мин неравномерно заполнены все отделы тонкой кишки. Отмечается значительное изменение тонуса «стенок: участки спастического сокращения чередуются с расширенными. Заполнена слепая кишка и слабо заполнен восходящий отдел толстой кишки (на рисунке положение – Б).

Через 24 ч заполнены все отделы толстой кишки. Просвет толстой кишки, особенно правые ее отделы, значительно расширен — до 8 — 10 см в поперечнике. В просвете толстой кишки определяются избыточное количество газа и горизонтальные уровни жидкого содержимого. Контуры кишки гладкие, ригидные, гаустральная сегментация выражена слабо. Горизонтальные уровни жидкости определяются и в петлях тонкой кишки (на рисунке положение – В).


Рентгенограмма больной Ч. Е., 10 лет

Рентгенограмма больной Ч. Е., 10 лет (а) Рентгенограмма больной Ч. Е., 10 лет (б)
Рентгенограмма больной Ч. Е., 10 лет (в)

А — в толстой кишке видны горизонтальные уровни жидкости и газ над ними.

Б — через 3 ч 30 мин неравномерно заполнена барием тонкая кишка, слабозаполнена слепая кишка и восходящий отдел толстой кишки.

В — через 24 ч не равномерно заполнена барием толстая кишка. Сглажена гаустральная сегментация. Просвет толстой кишки широкий, в ней большое количество газа и жидкости.


Через 48 ч наблюдается незначительное количество бариевой взвеси в слепой и восходящей части толстой кишки. В остальных отделах толстой кишки определяются горизонтальные уровни жидкости и газ. Просвет толстой кишки значительно расширен.

Вывод: хронический, постдизентерийный, непрерывно прогрессирующий энтероколит тяжелой формы с выраженными функциональными нарушениями со стороны тонкой кишки и более выраженными функциональными и органическими изменениями со стороны толстой. Токсический мегаколон, гастрит.

На основании данных клиниколабораторного и рентгенологического обследования поставлен диагноз: хронический энтероколит, гипоацидный гастрит.

Лечение:
комплекс витаминов, натуральный желудочный сок, препараты железа, трансфузии плазмы, алоэ, глюкоза (внутривенно), левомицетин (в свечах), фуразолидон.

После проведенного лечения общее состояние девочки удовлетворительное, аппетит улучшился, стул нормализовался только к концу лечения. Девочка попрежнему бледная, пониженного питания, в весе не прибавила (вес 20 кг). Выписана на санаторное лечение.

«Рентгенодиагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей»,
Д.Н.Максумов, Е.И.Агафонова, Б.Н.Калмыков




Рентгенологическая диагностика язвенного поражения толстой кишки
Рентгенологическая диагностика язвенного поражения толстой кишки чрезвычайно трудна, а во многих случаях невозможна. Это подтверждается рентгено-патологоанатомическими сопоставлениями резецированной толстой кишки по поводу язвенного процесса (Е. С. Геселевич, 1963; С. Е. Макиевская, 1970; Е. Е. Лыкошина, 1971, и др.). Патологоанатомический процесс, кроме наличия изъязвлений, характеризуется глубокими атросрическими изменениями слизистой, подслизистой и даже мышечных слоев. В диагностике…

Легкая форма хронического постинфекционкого колита
Легкая форма хронического постинфекционкого колита характеризуется нарушениями функционального характера со стороны толстой кишки. Характерна дискинезия толстой кишки дистального типа, реже — атонически-спастическая. Функциональные нарушения характеризуются изменением тонуса, деформацией гаустральной сегментации. На обзорной рентгенограмме толстой кишки, выполненной в процессе заполнения ее естественным путем, определяются участки сужения просвета, чередующиеся с неизмененным просветом. Поражения кишки чаще сегментарные. Однако…

Частный случай (Больная Т. Г., 7 лет)
Больная Т. Г., 7 лет, поступила в клинику госпитальной педиатрии 2. IV 1971 г. с жалобами на кашель, с периодическими приступами удушья, общую слабость, пониженный аппетит, периодическую боль в животе, запоры. Считает себя больной в течение 2 лет. После перенесенной пневмонии у девочки периодически появлялся кашель и повышалась температура. Обследовалась в туберкулезном диспансере, все реакции…

Частный случай (Больной К. А., 9 лет)
Больной К. А., 9 лет, поступил в клинику госпитальной педиатрии с жалобами на жидкий стул 3 — 4 раза в сутки, общую слабость, потерю в весе, замедленный рост. В 9-месячном возрасте перенес корь, с тех пор родители отмечали неустойчивый стул. Неоднократно обследовался, но дизентерии не обнаруживали. До 3 лет развивался соответственно возрасту. С 3 лет…

Постинфекциониые хронические колиты средней тяжести
При постинфекциониых хронических колитах средней тяжести, как указывалось выше, преобладали нарушения функционального характера. При заполнении толстой кишки естественным путем определялись следующие нарушения: деформация гаустральной сегментации, изменения тонуса стенок (спастическое сокращение просвета кишки, асимметрия гаустральной сегментации). Наиболее выраженные сужения просвета кишки и отсутствие контрастной взвеси в ней на том или ином протяжении мы наблюдали на уровне…

 


Всероссийский форум "Школа - территория здоровья"
Все права защищены ©2008.