ВСЕРОССИЙСКИЙ СЪЕЗД
«ЗДОРОВОЕ ПОКОЛЕНИЕ — ЗДОРОВАЯ РОССИЯ»
Главная страница / Предоперационная подготовка (комплекс мероприятий)

Предоперационная подготовка (комплекс мероприятий)

По разработанной нами схеме весь комплекс мероприятий выполнялся в сроки не более 2 — 3 ч. Подготовка включала введение обезболивающих препаратов, эвакуацию желудочного содержимого. При высокой температуре назначался 1% раствор амидопирина и 50% раствор анальгина.

Для борьбы с дегидратацией, которая в этой стадии обусловливает нарушение кровообращения, инфузионную терапию начинаем с восстановления объема циркулирующей плазмы. С этой целью внутривенно вводим высокомолекулярные коллоидные препараты из расчета 7 — 10 мл/кг, которые способствуют нормализации периферической гемодинамики.

Данные препараты устраняют тканевую гипоксию, вымывают конечные продукты метаболизма из тканей, улучшают функцию почек, снижают адгезивность эритроцитов и тромбоцитов, что предотвращает тромбообразование и купирует стаз крови в капиллярном русле (Михельсон и др., 1976).

Следующим этапом является коррекция водно-солевого обмена, для чего вводится 10% раствор глюкозы с комплексом витаминов и раствор Рингера. Для борьбы с начинающимся метаболическим ацидозом вводится внутривенно 40% раствор бикарбоната натрия.

Сода вводится по формуле с учетом кислотно-щелочного состояния организма. Количество 4% раствора соды = ВЕ Х масса тела Х 0,5, где BE — дефицит оснований натрия в ммоль/л.

В целом объем предоперационного введения жидкости составлял 1/3 суточной потребности. Наши наблюдения показали, что у всех детей, получивших подготовку в третьей стадии по описанной схеме, наряду с улучшением сердечной деятельности, появлением более ритмичного дыхания, снижением температуры наступала положительная динамика со стороны биохимических анализов крови, что в целом приводило к значительному улучшению общего состояния ребенка перед операцией. Это наглядно иллюстрирует следующее наблюдение.

Ренат X., 9 месяцев, поступил в клинику через 47 ч от начала заболевания. Состояние тяжелое. Мальчик вялый, адинамичный. Кожные покровы бледные. Температура 38,3°. Дыхание 42 в минуту. Пульс 160 ударов в минуту.

Артериальное давление
— 70/30 мм рт. ст.

Живот умеренно вздут, при пальпации слегка напряжен во всех отделах, на пальпацию реагирует беспокойством. При исследовании через прямую кишку определяется «головка» инвагината, большое количество темной крови с примесью слизи.

Диагноз: инвагинация кишечника.

Проведено определение содержания электролитов сыворотки крови: натрий — 108 ммоль/л, калий — 3,2 ммоль/л.

При исследовании КЩС установлены следующие показатели:
рН — 7,28; рСO2 — 26,1; BE — 8,6; SB — 14; СO2 — 24,2.

Общий белок — 6,1 гр%.

Гематокрит — 44%.

Проведена предоперационная подготовка: внутримышечно введен 1% раствор промедола (0,1 мл), 02, мл 50% раствора анальгина и 4 мл 1% раствора амидопирина. Промыт желудок.

Внутривенно капельно перелито: альбумин 80 мл, гемодез 80 мл, 10% раствор глюкозы 120 мл с витамином С и группы В, раствор Рингера 50 мл, 4% раствор бикарбоната натрия 20 мл. Общий объем введенной жидкости составил 1/3 суточной потребности, Время, ушедшее на подготовку, составило 2,5 ч.

Спустя 2 ч от начала подготовки было отмечено значительное улучшение общего состояния ребенка. Мальчик стал более активным, кожные покровы порозовели. Температура снизилась до 37,5°. Пульс — 130 ударов в минуту.

После подготовки определены следующие параметры: КЩС крови — рН — 7,34; рСO2 — 23,3; BE — 4,6; SB — 16,6; СO2 — 18,1. Гематокрнт 39%. Операция и послеоперационное течение без осложнений.

Нами было отмечено, что для данной стадии характерна обратимость начинающихся нарушений гомеостаза при проведении патогенетической терапии и, наоборот, дальнейшее их прогрессирование при неправильно проведенной подготовке.

«Диагностика и лечение инвагинации кишечника у детей»,
В.В.Подкаменев, В.А.Урусов




Оперативное лечение (сложности)
Сложности в хирургическом лечении инвагинации кишечника возникают, начиная с третьей стадии заболевания (после 24 ч). Обусловлены они следующими факторами: трудностями выполнения дезинвагинации, когда в связи с изменениями кишечника и слипания цилиндров инвагината могут появляться надрывы стенки кишки, отсутствием объективных методов определения жизнеспособности кишечника после дезинвагинации, определением уровня резекции в случаях некроза, затруднениями в выборе характера…

Оперативное лечение (анастомоз по типу «конец в конец»)
При создании анастомоза по типу «конец в конец» после резекции подвздошной кишки нами используется видоизмененная методика, позволяющая создать лучшие условия для заживления анастомоза и предотвратить его сужение. Основные принципы, которыми должен руководствоваться хирург при наложении анастомоза по И. Литтману (1981), следующие: сшивание тканей производится с безупречным кровоснабжением, шов накладывается без малейшего натяжения. Соблюдению первого и…

Оперативное лечение (интубация тонкого кишечника через аппендикостому)
Интубация тонкого кишечника через аппендикостому для профилактики и лечения послеоперационного пареза проведена у 25 больных в возрасте от 4 месяцев до 13 лет. Манипуляцию мы выполняли тем детям, у которых после дезинвагинации выявлялись выраженные циркуляторные нарушения в интрамуральных сосудах кишечника, что указывало на неизбежное появление пареза в послеоперационном периоде. У шести детей аппендикостомию использовали с…

Оперативное лечение (декомпрессия кишечника через аппендикостому)
Ретроспективный анализ клинических наблюдений применения способа декомпрессии кишечника через аппендикостому после дезинвагинации показывает, что метод обладает следующими преимуществами: техническая простота выполнения манипуляции, эффективность, не уступающая другим способам декомпрессии, практически отсутствует необходимость в выполнении дополнительных оперативных вмешательств на желудочно-кишечном тракте по созданию и закрытию свищей, процедура выполняется за пределами брюшной полости, что исключает ее инфицирование, фиксация…

Оперативное лечение (выбор лечебной тактики)
Решению вопроса о выборе лечебной тактики во время операции в последние годы во многом способствует трансиллюминационная методика определения состояния интраорганного кровотока. Кроме всего, метод позволяет прогнозировать результат выполненного хирургического вмешательства. Наши наблюдения свидетельствуют, что выявленные стадии клинического течения инвагинации кишок у детей находят свое подтверждение в показателях интрамурального кровотока. Степень нарушения гемодинамики в сосудах кишки…

 


Всероссийский форум "Школа - территория здоровья"
Все права защищены ©2008.