САЙТ О ШКОЛЬНОМ ПИТАНИИ
«ЗДОРОВОЕ ПОКОЛЕНИЕ — ЗДОРОВАЯ РОССИЯ»

Предоперационная подготовка (комплекс мероприятий)

16.09.2011

По разработанной нами схеме весь комплекс мероприятий выполнялся в сроки не более 2 — 3 ч. Подготовка включала введение обезболивающих препаратов, эвакуацию желудочного содержимого. При высокой температуре назначался 1% раствор амидопирина и 50% раствор анальгина.

Для борьбы с дегидратацией, которая в этой стадии обусловливает нарушение кровообращения, инфузионную терапию начинаем с восстановления объема циркулирующей плазмы. С этой целью внутривенно вводим высокомолекулярные коллоидные препараты из расчета 7 — 10 мл/кг, которые способствуют нормализации периферической гемодинамики.

Данные препараты устраняют тканевую гипоксию, вымывают конечные продукты метаболизма из тканей, улучшают функцию почек, снижают адгезивность эритроцитов и тромбоцитов, что предотвращает тромбообразование и купирует стаз крови в капиллярном русле (Михельсон и др., 1976).

Следующим этапом является коррекция водно-солевого обмена, для чего вводится 10% раствор глюкозы с комплексом витаминов и раствор Рингера. Для борьбы с начинающимся метаболическим ацидозом вводится внутривенно 40% раствор бикарбоната натрия.

Сода вводится по формуле с учетом кислотно-щелочного состояния организма. Количество 4% раствора соды = ВЕ Х масса тела Х 0,5, где BE — дефицит оснований натрия в ммоль/л.

В целом объем предоперационного введения жидкости составлял 1/3 суточной потребности. Наши наблюдения показали, что у всех детей, получивших подготовку в третьей стадии по описанной схеме, наряду с улучшением сердечной деятельности, появлением более ритмичного дыхания, снижением температуры наступала положительная динамика со стороны биохимических анализов крови, что в целом приводило к значительному улучшению общего состояния ребенка перед операцией. Это наглядно иллюстрирует следующее наблюдение.

Ренат X., 9 месяцев, поступил в клинику через 47 ч от начала заболевания. Состояние тяжелое. Мальчик вялый, адинамичный. Кожные покровы бледные. Температура 38,3°. Дыхание 42 в минуту. Пульс 160 ударов в минуту.

Артериальное давление
— 70/30 мм рт. ст.

Живот умеренно вздут, при пальпации слегка напряжен во всех отделах, на пальпацию реагирует беспокойством. При исследовании через прямую кишку определяется «головка» инвагината, большое количество темной крови с примесью слизи.

Диагноз: инвагинация кишечника.

Проведено определение содержания электролитов сыворотки крови: натрий — 108 ммоль/л, калий — 3,2 ммоль/л.

При исследовании КЩС установлены следующие показатели:
рН — 7,28; рСO2 — 26,1; BE — 8,6; SB — 14; СO2 — 24,2.

Общий белок — 6,1 гр%.

Гематокрит — 44%.

Проведена предоперационная подготовка: внутримышечно введен 1% раствор промедола (0,1 мл), 02, мл 50% раствора анальгина и 4 мл 1% раствора амидопирина. Промыт желудок.

Внутривенно капельно перелито: альбумин 80 мл, гемодез 80 мл, 10% раствор глюкозы 120 мл с витамином С и группы В, раствор Рингера 50 мл, 4% раствор бикарбоната натрия 20 мл. Общий объем введенной жидкости составил 1/3 суточной потребности, Время, ушедшее на подготовку, составило 2,5 ч.

Спустя 2 ч от начала подготовки было отмечено значительное улучшение общего состояния ребенка. Мальчик стал более активным, кожные покровы порозовели. Температура снизилась до 37,5°. Пульс — 130 ударов в минуту.

После подготовки определены следующие параметры: КЩС крови — рН — 7,34; рСO2 — 23,3; BE — 4,6; SB — 16,6; СO2 — 18,1. Гематокрнт 39%. Операция и послеоперационное течение без осложнений.

Нами было отмечено, что для данной стадии характерна обратимость начинающихся нарушений гомеостаза при проведении патогенетической терапии и, наоборот, дальнейшее их прогрессирование при неправильно проведенной подготовке.

«Диагностика и лечение инвагинации кишечника у детей»,
В.В.Подкаменев, В.А.Урусов




Оперативное лечение (выбор лечебной тактики)
Решению вопроса о выборе лечебной тактики во время операции в последние годы во многом способствует трансиллюминационная методика определения состояния интраорганного кровотока. Кроме всего, метод позволяет прогнозировать результат выполненного хирургического вмешательства. Наши наблюдения свидетельствуют, что выявленные стадии клинического течения инвагинации кишок у детей находят свое подтверждение в показателях интрамурального кровотока. Степень нарушения гемодинамики в сосудах кишки…

Послеоперационное лечение
Лечебная тактика в послеоперационном периоде зависела от сроков с момента заболевания до поступления в клинику, характера и объема выполненного оперативного вмешательства. При раннем поступлении детей, у которых дезинвагинация осуществлена консервативным методом, специальных лечебных мероприятий не проводилось. Ребенка помещают в палату для дальнейшего наблюдения. Через 2 ч после дезинвагинации разрешается ребенка поить, и при отсутствии рвоты…

Оперативное лечение
Существующие в настоящее время способы хирургического лечения инвагинации кишечника у детей можно разделить на следующие группы: дезинвагинация, дезинвагинация и резекция с последующим наложением анастомоза, одномоментная резекция инвагината без его расправления, резекция кишечника после дезинвагинации с последующим созданием илеостомы, чрезкишечная резекция инвагината. Показанием к применению того или иного способа является, прежде всего, степень циркуляторных нарушений во…

Оперативное лечение (анализ литературы)
Анализ литературы свидетельствует, что резекция кишечника, как правило, выполняется у больных с большим сроком заболевания на фоне тяжелого состояния, нередко с перитониальными явлениями, поэтому результат ее бывает часто неудовлетворительным. Летальность после резекции, если ее сравнить с летальностью после дезинвагинации, остается до настоящего времени на высоких цифрах (Kahle, 1953; Bentley, 1954; Brandesky, 1972; Barnett et al.,…

Оперативное лечение (характер выполненных оперативных вмешательств)
В наших клиниках оперативное лечение инвагинации кишечника предпринято у 78% больных. Виды выполненных оперативных вмешательств по стадиям заболевания представлены в таблице. Характер выполненных оперативных вмешательств по стадиям Характер оперативного вмешательства Стадии заболевания Всего 1 2 3 4 Дизинвагинация кишечника 13 91 105 34 243 Дизинвагинация кишечника, аппендикостомия — — 13 12 25 Резекция кишечника (дивертикул…

 


Всероссийский форум "Школа - территория здоровья"
Все права защищены ©2008-2020.