По разработанной нами схеме весь комплекс мероприятий выполнялся в сроки не более 2 — 3 ч. Подготовка включала введение обезболивающих препаратов, эвакуацию желудочного содержимого. При высокой температуре назначался 1% раствор амидопирина и 50% раствор анальгина.
Для борьбы с дегидратацией, которая в этой стадии обусловливает нарушение кровообращения, инфузионную терапию начинаем с восстановления объема циркулирующей плазмы. С этой целью внутривенно вводим высокомолекулярные коллоидные препараты из расчета 7 — 10 мл/кг, которые способствуют нормализации периферической гемодинамики.
Данные препараты устраняют тканевую гипоксию, вымывают конечные продукты метаболизма из тканей, улучшают функцию почек, снижают адгезивность эритроцитов и тромбоцитов, что предотвращает тромбообразование и купирует стаз крови в капиллярном русле (Михельсон и др., 1976).
Следующим этапом является коррекция водно-солевого обмена, для чего вводится 10% раствор глюкозы с комплексом витаминов и раствор Рингера. Для борьбы с начинающимся метаболическим ацидозом вводится внутривенно 40% раствор бикарбоната натрия.
Сода вводится по формуле с учетом кислотно-щелочного состояния организма. Количество 4% раствора соды = ВЕ Х масса тела Х 0,5, где BE — дефицит оснований натрия в ммоль/л.
В целом объем предоперационного введения жидкости составлял 1/3 суточной потребности. Наши наблюдения показали, что у всех детей, получивших подготовку в третьей стадии по описанной схеме, наряду с улучшением сердечной деятельности, появлением более ритмичного дыхания, снижением температуры наступала положительная динамика со стороны биохимических анализов крови, что в целом приводило к значительному улучшению общего состояния ребенка перед операцией. Это наглядно иллюстрирует следующее наблюдение.
Ренат X., 9 месяцев, поступил в клинику через 47 ч от начала заболевания. Состояние тяжелое. Мальчик вялый, адинамичный. Кожные покровы бледные. Температура 38,3°. Дыхание 42 в минуту. Пульс 160 ударов в минуту.
Артериальное давление — 70/30 мм рт. ст.
Живот умеренно вздут, при пальпации слегка напряжен во всех отделах, на пальпацию реагирует беспокойством. При исследовании через прямую кишку определяется «головка» инвагината, большое количество темной крови с примесью слизи.
Диагноз: инвагинация кишечника.
Проведено определение содержания электролитов сыворотки крови: натрий — 108 ммоль/л, калий — 3,2 ммоль/л.
При исследовании КЩС установлены следующие показатели: рН — 7,28; рСO2 — 26,1; BE — 8,6; SB — 14; СO2 — 24,2.
Общий белок — 6,1 гр%.
Гематокрит — 44%.
Проведена предоперационная подготовка: внутримышечно введен 1% раствор промедола (0,1 мл), 02, мл 50% раствора анальгина и 4 мл 1% раствора амидопирина. Промыт желудок.
Внутривенно капельно перелито: альбумин 80 мл, гемодез 80 мл, 10% раствор глюкозы 120 мл с витамином С и группы В, раствор Рингера 50 мл, 4% раствор бикарбоната натрия 20 мл. Общий объем введенной жидкости составил 1/3 суточной потребности, Время, ушедшее на подготовку, составило 2,5 ч.
Спустя 2 ч от начала подготовки было отмечено значительное улучшение общего состояния ребенка. Мальчик стал более активным, кожные покровы порозовели. Температура снизилась до 37,5°. Пульс — 130 ударов в минуту.
После подготовки определены следующие параметры: КЩС крови — рН — 7,34; рСO2 — 23,3; BE — 4,6; SB — 16,6; СO2 — 18,1. Гематокрнт 39%. Операция и послеоперационное течение без осложнений.
Нами было отмечено, что для данной стадии характерна обратимость начинающихся нарушений гомеостаза при проведении патогенетической терапии и, наоборот, дальнейшее их прогрессирование при неправильно проведенной подготовке.
«Диагностика и лечение инвагинации кишечника у детей»,
В.В.Подкаменев, В.А.Урусов
Существующие в настоящее время способы хирургического лечения инвагинации кишечника у детей можно разделить на следующие группы: дезинвагинация, дезинвагинация и резекция с последующим наложением анастомоза, одномоментная резекция инвагината без его расправления, резекция кишечника после дезинвагинации с последующим созданием илеостомы, чрезкишечная резекция инвагината. Показанием к применению того или иного способа является, прежде всего, степень циркуляторных нарушений во…
Анализ литературы свидетельствует, что резекция кишечника, как правило, выполняется у больных с большим сроком заболевания на фоне тяжелого состояния, нередко с перитониальными явлениями, поэтому результат ее бывает часто неудовлетворительным. Летальность после резекции, если ее сравнить с летальностью после дезинвагинации, остается до настоящего времени на высоких цифрах (Kahle, 1953; Bentley, 1954; Brandesky, 1972; Barnett et al.,…
В наших клиниках оперативное лечение инвагинации кишечника предпринято у 78% больных. Виды выполненных оперативных вмешательств по стадиям заболевания представлены в таблице. Характер выполненных оперативных вмешательств по стадиям Характер оперативного вмешательства Стадии заболевания Всего 1 2 3 4 Дизинвагинация кишечника 13 91 105 34 243 Дизинвагинация кишечника, аппендикостомия — — 13 12 25 Резекция кишечника (дивертикул…
Сложности в хирургическом лечении инвагинации кишечника возникают, начиная с третьей стадии заболевания (после 24 ч). Обусловлены они следующими факторами: трудностями выполнения дезинвагинации, когда в связи с изменениями кишечника и слипания цилиндров инвагината могут появляться надрывы стенки кишки, отсутствием объективных методов определения жизнеспособности кишечника после дезинвагинации, определением уровня резекции в случаях некроза, затруднениями в выборе характера…
При создании анастомоза по типу «конец в конец» после резекции подвздошной кишки нами используется видоизмененная методика, позволяющая создать лучшие условия для заживления анастомоза и предотвратить его сужение. Основные принципы, которыми должен руководствоваться хирург при наложении анастомоза по И. Литтману (1981), следующие: сшивание тканей производится с безупречным кровоснабжением, шов накладывается без малейшего натяжения. Соблюдению первого и…