ВСЕРОССИЙСКИЙ СЪЕЗД
«ЗДОРОВОЕ ПОКОЛЕНИЕ — ЗДОРОВАЯ РОССИЯ»
Главная страница / Частный случай (Больная И. М., 12 лет)

Частный случай (Больная И. М., 12 лет)

Больная И. М., 12 лет, поступила в клинику госпитальной педиатрии с направительным диагнозом: на обследование, мезаденит?

Считает себя больной в течение одного года. При поступлении жалобы на боли в животе, не связанные с приемом пищи. Повышение температуры. Дважды лежала в больнице, лечилась по поводу гастрита, но состояние не улучшилось. Часто отмечает запоры. Аппетит плохой, общая слабость, тошнота. Была в контакте е больным туберкулезом.

Объективно: бледная, пониженного питания. Шейные лимфатичекне узлы увеличены до размеров фасоли.

Легкие:
перкуторно — легочный звук, аускультативно — везикулярное дыхание.

Сердце: границы в норме, тоны приглушены. Тахикардия. Живот болезненный при пальпации всюду, но особенно вокруг пупка и в правой подвздошной области. Около пупка прощупываются увеличенные мезентериальные лимфоузлы размером до 5X5 см.

Анализ крови: гемоглобина 14 ед., эритроцитоз 4 330 000, цветной показатель 0,86, СОЭ 3 мм/ч, лейкоцитов 7900, нейтрофилов: палочкоядерных 1%, сегментоядерных 49%, моноцитов 4%, эозинофилов 3%.

Анализ мочи:
мутная, белок 0,06 %. Микроскопически определяются единичные свежие и выщелоченные эритроциты, клетки плоского эпителия, единичные лейкоциты.

Анализ кала: оформлен. Микроскопически определяются переваренные мышечные волокна. Простейших и бактерий не обнаружено. Реакция Трибуле положительная. Реакция Манту резко положительная. Температура субфебрильная.

Рентгенологическое исследование:
легочные поля без очаговых и фокусных изменений. Корни легких усилены. Плевральные синусы прозрачные. Сердце в норме. Пищевод и кардия свободно проходимы.

Складки слизистой продольные, в калибре не изменены. После тугого заполнения желудок обычной формы и размеров, с гладкими контурами. Перистальтика симметричная. Привратник проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки не изменена. Дуоденальное кольцо деформировано за счет оттеснения восходящего отдела двенадцатиперстной кишки вправо.

Через 4 ч после приема бария в желудке определяются его следы. Заполнены все отделы тонкой кишки. Тонус их неравномерный, просвет значительно сужен или расширен. В центре брюшной полости определяется симптом «пустоты» соответственно пальпируемому уплотнению. Смещаемость петель тонкой кишки ограничена.

Через 5 ч большое количество бария определяется в петлях тонкой кишки. Толстая кишка заполнена до половины поперечной части. Последняя петля подвздошной кишки широкая, не перистальтирует. Рельеф слизистой ее широкий, грубый. Определяется «рельефниша», расположенная поперечно к длиннику кишки. Медиальный контур слепой кишки в области баугиниевой заслонки втянут.


Рентгенограмма больной И. М., 12 лет

Рентгенограмма больной И. М., 12 лет

Через 5 ч очень широкая последняя петля подвздошной кишки. Грубый ее рельеф. Контрастное «пятно» расположено поперечно длиннику кишки.


Через 26 ч заполнены все отделы толстой кишки. Гаустральная сегментация деформирована, асимметрична. Поперечная часть толстой кишки расположена высоко, остальные отделы обычно.

На основании клинико-лабораторных и рентгенологических данных поставлен диагноз: туберкулезный мезаденит, туберкулез кишечника.

Больной проведено специфическое лечение. Состояние значительно улучшилось, уменьшились боли в животе.


«Рентгенодиагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей»,
Д.Н.Максумов, Е.И.Агафонова, Б.Н.Калмыков




Частный случай (Больная К. Э., 11 лет)
Больная К. Э., 11 лет, поступила в клинику госпитальной педиатрии с направительным диагнозом: на обследование. При поступлении жалобы на раздражительность, вялость, колющие боли в области сердца, схваткообразные боли внизу живота, начинающиеся в правой, подвздошной области, неустойчивый стул. Туберкулезом не болела и в контакте с больными не была. Больна в течение нескольких месяцев. Объективно: пониженного питания,…

Частный случай (Больная 3. А., 10 лет)
Больная 3. А., 10 лет, поступила в клинику госпитальной педиатрии с направительным диагнозом: туберкулезный мезаденит? Считает себя больной в течение 6 мес. При поступлении жалобы на сильные боли в животе, не связанные с приемом пищи, пониженный аппетит, похудание. Стул оформлен. Лечилась по поводу туберкулезного мезаденита. После курса противотуберкулезной терапии состояние улучшилось, прибавила в весе. Объективно:…

Частный случай (Больная Ф. Т., 5 лет)
Больная Ф. Т., 5 лет. Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта проведено в амбулаторных условиях по поводу жалоб на сильные приступообразные боли в животе после приема пищи. Аппетит понижен. Стул 1 раз в сутки, оформлен. Температура нормальная. Больна в течение нескольких месяцев. 3 года назад перенесла бронхоаденит. Объективно: состояние удовлетворительное, пониженного питания, слизистые бледные. Периферические лимфатические узлы…

Анатомические нарушения
Наиболее достоверными признаками поражения стенки кишки туберкулезным процессом являются анатомические нарушения. Длительная задержка бария в петлях подвздошного отдела тонкой кишки (от 12 до 24 ч) свидетельствует о наличии анатомических нарушений данного отдела или отека складок слизистой последней петли (Э. 3. Мирзоян, 1958, и др.). Единичные или множественные округлые полипоподобные образования в последней петле подвздошной кишки…

Доктора внесшие большой вклад в рентгенологическую диагностику туберкулеза желудочно-кишечного тракта
Большой вклад в рентгенологическую диагностику туберкулеза желудочно-кишечного тракта внесли А. И. Мариупольский (1937), К. В. Помельцов (1937), Л. Ф. Протас (1946), А. М. Югенбург (1946), А. М. Альперин (1947), Д. А. Манучарьян (1955), А. И. Савицкий (1957), Э. 3. Мирзоян (1958). По данным вышеуказанных авторов, для туберкулезного поражения желудочно-кишечного тракта характерно наличие в последнем многообразных…

 


Всероссийский форум "Школа - территория здоровья"
Все права защищены ©2008.