ВСЕРОССИЙСКИЙ СЪЕЗД
«ЗДОРОВОЕ ПОКОЛЕНИЕ — ЗДОРОВАЯ РОССИЯ»
Главная страница / Анатомические нарушения

Анатомические нарушения

Наиболее достоверными признаками поражения стенки кишки туберкулезным процессом являются анатомические нарушения. Длительная задержка бария в петлях подвздошного отдела тонкой кишки (от 12 до 24 ч) свидетельствует о наличии анатомических нарушений данного отдела или отека складок слизистой последней петли (Э. 3. Мирзоян, 1958, и др.).

Единичные или множественные округлые полипоподобные образования в последней петле подвздошной кишки появляются за счет гиперплазии лимфоидного аппарата (который в норме рентгенологически не различим, так как диаметр равен просяному зерну). Эти изменения характерны для начальной стадии туберкулеза кишки (Р. И. Данилова, 1951; А. И. Савицкий, 1957; Cherigve, 1959, и др.). Выходя на контур кишки, они дают неровный мелко или крупнозубчатый край пораженного отдела.

В результате распада гиперплазированного фолликула образуется язвенный дефект, расположенный поперечно в стенке кишки, что рентгенологически проявляется симптомом «ниши» («рельефниши»), то есть стойким депо контрастного вещества, или «нишей», выходящей на контур. Наряду с вышеописанными изменениями определяются расширение или сужение просвета последней петли подвздошной кишки, ригидность стенок, отсутствие перистальтики, обрывистость, грубость, отечность складок слизистой.

Для иллюстрации вышеописанных изменений приводим следующее наблюдение:

Больная Г. Э., 14 лет, поступила в клинику госпитальной педиатрии с направительным диагнозом: миокардит, туберкулез мезентериальных лимфоузлов, гонит.

При поступлении жалобы на периодические приступообразные боли в животе в течение 7 лет, плохой аппетит, запоры. Бывают колющие боли в области сердца. В течение года болит левый коленный сустав. Лечилась по поводу бронхоаденита.

Объективно: пониженного питания, бледная. Лимфоузлы всех пяти групп пальпируются, немногочисленны, увеличены до размеров крупной фасоли.

Сердце: неясный II тон, расщепление его на легочной артерии, систолический шум.

Легкие без изменений.

Живот мягкий, чувствительный при пальпации, на всем протяжении пальпируется спастически сокращенная толстая кишка.

Анализ крови: гемоглобина 11 ед., эритроцитов 3 570 000, цветной показатель 0,92, лейкоцитов 9600, нейтрофилов: палочкоядерных 4%, сегментоядерных 36%, лимфоцитов 46%, моноцитов 3%, эозинофилов 11%, нормоцитоз, нормохромия, СОЭ 8 мм/ч.

Анализ кала: оформлен. Микроскопически: определяется клетчатка, кристаллы жирных кислот, омылотворенный жир. Бактерий и простейших не обнаружено.

Биологические туберкулиновые пробы: реакция Манту № 12 + + +.

Температура периодически субфебрильная.

Рентгенологическое исследование: легочные поля без очаговых и фокусных изменений. Корни легких структурные. Плевральные синусы свободные. Сердце по размерам и конфигурации в норме.

Пневматоз кишечника. Пищевод и кардия свободно проходимы. Складки слизистой продольные, в калибре не изменены. После тугого заполнения желудок большого размера, тоничен, нормально расположен, перистальтика вялая. Кратковременный спазм привратника. Луковица двенадцатиперстной кишки и кольцо ее не изменены. Первая петля тощей кишки расположена обычно.

Через 2,5 ч после приема бария (1 ч после приема второй порции) желудок свободен. Равномерно заполнены все отделы тонкой кишки, тонус стенок их не изменен, подвижность их хорошая.

Через 4 ч заполнены все отделы тонкой кишки, но более туго подвздошный. Толстая кишка заполнена до печеночного угла. Последняя петля подвздошного отдела тонкой кишки деформирована, складок не определяется. Слизистая отечна, валообразно расширена. По нижнему контуру последней петли определяются «ниши». Перистальтики нет. Медиальный контур слепсн кишки неровный, ригидный.


Рентгенограмма больной Г. Э., 14 лет

Рентгенограмма больной Г. Э., 14 лет

Через 4 ч ригидная последняя петля, отечная слизистая, неровные контуры, по нижнему контуру видны «ниши». Неровный медиальный контур слепой кишки.


Через 24 ч наблюдается тугое заполнение толстой кишки. Гаустральная сегментация выражена, симметрична. Расположение толстой кишки обычное. Следы бария в последней петле подвздошной кишки.

На основании клинико-лабораторных и рентгенологических данных поставлен диагноз: первичный туберкулез в фазе — генерализации, туберкулезный гонит (в фазе затихания), туберкулезное поражение тонкой кишки. Миокардит.

Проведено лечение: фтивазид, ПАСК, витамины, димедрол, стрептомицин.

Состояние улучшилось, появился аппетит, уменьшились боли в животе. Выписана для дальнейшего лечения.

«Рентгенодиагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей»,
Д.Н.Максумов, Е.И.Агафонова, Б.Н.Калмыков




Частный случай (Больная К. Э., 11 лет)
Больная К. Э., 11 лет, поступила в клинику госпитальной педиатрии с направительным диагнозом: на обследование. При поступлении жалобы на раздражительность, вялость, колющие боли в области сердца, схваткообразные боли внизу живота, начинающиеся в правой, подвздошной области, неустойчивый стул. Туберкулезом не болела и в контакте с больными не была. Больна в течение нескольких месяцев. Объективно: пониженного питания,…

Частный случай (Больная 3. А., 10 лет)
Больная 3. А., 10 лет, поступила в клинику госпитальной педиатрии с направительным диагнозом: туберкулезный мезаденит? Считает себя больной в течение 6 мес. При поступлении жалобы на сильные боли в животе, не связанные с приемом пищи, пониженный аппетит, похудание. Стул оформлен. Лечилась по поводу туберкулезного мезаденита. После курса противотуберкулезной терапии состояние улучшилось, прибавила в весе. Объективно:…

Частный случай (Больная Ф. Т., 5 лет)
Больная Ф. Т., 5 лет. Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта проведено в амбулаторных условиях по поводу жалоб на сильные приступообразные боли в животе после приема пищи. Аппетит понижен. Стул 1 раз в сутки, оформлен. Температура нормальная. Больна в течение нескольких месяцев. 3 года назад перенесла бронхоаденит. Объективно: состояние удовлетворительное, пониженного питания, слизистые бледные. Периферические лимфатические узлы…

Частный случай (Больная И. М., 12 лет)
Больная И. М., 12 лет, поступила в клинику госпитальной педиатрии с направительным диагнозом: на обследование, мезаденит? Считает себя больной в течение одного года. При поступлении жалобы на боли в животе, не связанные с приемом пищи. Повышение температуры. Дважды лежала в больнице, лечилась по поводу гастрита, но состояние не улучшилось. Часто отмечает запоры. Аппетит плохой, общая…

Доктора внесшие большой вклад в рентгенологическую диагностику туберкулеза желудочно-кишечного тракта
Большой вклад в рентгенологическую диагностику туберкулеза желудочно-кишечного тракта внесли А. И. Мариупольский (1937), К. В. Помельцов (1937), Л. Ф. Протас (1946), А. М. Югенбург (1946), А. М. Альперин (1947), Д. А. Манучарьян (1955), А. И. Савицкий (1957), Э. 3. Мирзоян (1958). По данным вышеуказанных авторов, для туберкулезного поражения желудочно-кишечного тракта характерно наличие в последнем многообразных…

 


Всероссийский форум "Школа - территория здоровья"
Все права защищены ©2008.