САЙТ О ШКОЛЬНОМ ПИТАНИИ
«ЗДОРОВОЕ ПОКОЛЕНИЕ — ЗДОРОВАЯ РОССИЯ»

Дополнительные методы диагностики

15.09.2011

К последним мы относим рентгенологический метод и пальпацию живота под наркозом.

Эти методы диагностики дают возможность выявить ведущий признак — наличие инвагината в брюшной полости.

Обследование начинаем с обзорной рентгенографии брюшной полости в вертикальном положении ребенка. Хотя обзорная рентгенограмма и не имеет решающего значения, она позволяет определить косвенные признаки заболевания. К последним мы относим отсутствие газа в толстой кишке, гомогенную тень, обусловленную инвагинатом, смещение петель тонкого кишечника.

При позднем поступлении обнаруживаются признаки, характерные для кишечной непроходимости
— раздутые кишечные петли с уровнями жидкости. Наибольшей информативностью обладают методы контрастного исследования кишечника при подозрении на инвагинацию. Этот метод широко пропагандируется многими авторами как в нашей стране, так и за рубежом (Портной, 1963; Рошаль, 1964; Ситковский и др., 1981; Solanke, 1969; Иванчев, 1969; Thomas, 1972; Wayne, 1973; Thomas, 1980).

Некоторые авторы (Шварц, 1938; Авидон, 1955; Сурин, 1952; Фельдман, 1977) с успехом без каких-либо осложнений применяли введение бария клизмой для рентгенодиагностики инвагинации. По мнению Л. М. Рошаля (1964), барий грубо воздействует на стенку кишки в послеоперационном периоде, ухудшает процессы всасывания из толстого кишечника. Применение бариевой клизмы у маленьких детей встречает известные технические трудности. Дети не всегда хорошо переносят бариевую взвесь, наблюдается температурная реакция, в толстой кишке образуются бариевые камни (Христич и др., 1977).

В наших клиниках из рентгенологических методов широко используется пневморентгенография толстого кишечника. Мы считаем, что воздух, применяемый в качестве контрастного вещества, свободен от перечисленных недостатков. Метод технически прост, доступен, несет высокую информацию и на ранних сроках заболевания может служить лечебной процедурой.

Пневморентгенографию проводим по следующей методике. За 30 мин до обследования ребенку делается премедикация. Исследование проводят в рентгенкабинете. Для введения воздуха используют аппарат, состоящий из катетера для введения в прямую кишку.

Через тройник катетер соединен с баллоном Ричардсона и манометром. Под контролем рентгеновского экрана медленно нагнетают воздух в толстую кишку и следят за его продвижением до выявления «головки» инвагината. Инвагинат определяется в виде гомогенной тени овальной формы с ровными контурами.


Рентгенологическая диагностика

Рентгенологическая диагностика

Рентгенологическая диагностика инвагинации
кишечника (пневмоирригография).


Рентгеноскопическая картина в значительной степени определяется видом внедрения. При толстокишечном внедрении «головка» инвагината имеет округлую форму с широким основанием. При распространении воздуха по бокам от тени инвагината образуется фигура «двузубца» или форма «чаши» (по Гробу). Слепоободочная форма инвагинации также характеризуется округлой тенью с расширенным основанием.

Слепая кишка при этом не заполняется воздухом.
Характерную рентгеноскопическую картину имеет подвздошно-ободочная форма инвагинации. Тень инвагината имеет овальную форму, при этом воздух может заполнять слепую кишку. Возможны также следующие рентгеноскопические картины инвагинации по форме «головки»: ампутационная, зубчатая, спиральная, форма кокарды.


Схемы рентгенологической картины

Схемы рентгенологической картины

Схемы рентгенологической картины при инвагинации (по Гробу).


В тех случаях, когда воздух равномерно заполняет весь толстый кишечник и проникает в дистальные отделы тонкого кишечника, позволяет исключить илеоцекальные формы внедрения. Однако необходимо помнить о возможности тонкокишечной формы внедрения.

На наш взгляд, окончательное решение в отношении диагноза можно принять после пальпации живота под наркозом, позволяющей определить инвагинат. Эта существеннейший признак, на котором следовало бы основываться больше, чем на каком-либо другом. Если я не нащупываю опухоли даже под наркозом, я не оперирую (Герцфельд).

Кратковременный наркоз для: расслабления передней брюшной стенки и определения инвагината рекомендуют применять Г. А. Баиров (1974), Н. Б. Ситковский (1981).

В наших клиниках этот метод нашел очень широкое применение ввиду его высокой информативности. Мы считаем, что метод может быть широко рекомендован в больницах, где нет возможности провести рентгенологическое исследование. Метод бывает информативным и в тех случаях, когда рентгенологическое исследование не позволяет установить наличие инвагината, а клиническая картина заболевания сохраняется.

Таким образом, диагностическое заключение окончательно утверждается в процессе анализа и сопоставления данных анамнеза, объективного обследования и дополнительных методов диагностики.

«Диагностика и лечение инвагинации кишечника у детей»,
В.В.Подкаменев, В.А.Урусов




Диагностика инвагинации кишечника
Для своевременной постановки диагноза важное значение необходимо придавать правильной оценке анамнестических данных. Г. Мондор (1937) писал, что у ребенка с инвагинацией кишечника «диагноз можно поставит по телефону». Это положение может быть приемлемо в случаях типичной клинической картины острой инвагинации, что и позволяет очень часто диагноз поставить на основании данных бесед с родителями. Нередко симптомы кишечного…

Диагностика инвагинации кишечника (госпитализация)
Наши наблюдения свидетельствуют, что ранняя госпитализация детей в хирургическое отделение связана, как правило, с осмотром ребенка во время приступа болей и наличия рвоты. При осмотре больного в «светлый» промежуток следует детально и последовательно исследовать живот. Пальпация живота должна проводиться теплыми руками, чтобы избежать активного напряжения мышц передней брюшной стенки и не вызвать испуг у ребенка….

Случаи возникновения инвагинации кишок на фоне болезни Шенлейн-Геноха
Случаи возникновения инвагинации кишок на фоне болезни Шенлейн-Геноха описаны Г. А. Баировым и др. (1970), Г. Мондором (1937). В литературе имеются данные о летальных исходах при нераспознанной инвагинации кишок в течение абдоминальной пурпуры. По данным Г. А. Баирова и др. (1970), из 28 детей с болезнью Шенлейн-Геноха у трех диагностирована инвагинация кишечника во время оперативного…

Наблюдение ребенка с инвагинацией кишечника
Большой интерес представляет наблюдение ребенка с инвагинацией кишечника, возникшей в результате травмы кишечной стенки во время лапаротомии. В настоящее время в литературе описан лишь единственный подобный случай. Т. Anqerpointer (1979) наблюдал ребенка одного года трех месяцев, у которого во время удаления опухоли в брюшной полости коагулирующим пинцетом случайно задели за петлю тонкой кишки, что привело…

Случаи инвагинаций на фоне дизентерии
Серьезные трудности для диагностики представляют случаи инвагинаций на фоне дизентерии. Наличие кишечной инфекции стушевывает общие и местные признаки инвагинации, вследствие чего затягивает сроки выявления сопутствующего заболевания. В. П. Арсеньев (1936) среди 375 больных острой дизентерией инвагинацию кишечника наблюдал только у двух детей (0,5%). По данным X. И. Фельдмана (1977), из 726 больных с инвагинацией у…

 


Всероссийский форум "Школа - территория здоровья"
Все права защищены ©2008-2024.