САЙТ О ШКОЛЬНОМ ПИТАНИИ
«ЗДОРОВОЕ ПОКОЛЕНИЕ — ЗДОРОВАЯ РОССИЯ»

Случаи возникновения инвагинации кишок на фоне болезни Шенлейн-Геноха

14.09.2011

Случаи возникновения инвагинации кишок на фоне болезни Шенлейн-Геноха описаны Г. А. Баировым и др. (1970), Г. Мондором (1937). В литературе имеются данные о летальных исходах при нераспознанной инвагинации кишок в течение абдоминальной пурпуры. По данным Г. А. Баирова и др. (1970), из 28 детей с болезнью Шенлейн-Геноха у трех диагностирована инвагинация кишечника во время оперативного вмешательства.

Мы наблюдали в своей практике двух детей с инвагинацией кишечника, возникшей на фоне геморрагического васкулита. Оба ребенка были старше трех лет, поступили в отделение в тяжелом состоянии через двое-трое суток. В обоих наблюдениях обнаружена тонкокишечная инвагинация с некрозом участка кишки.

Летальных случаев в наших наблюдениях не было. Таким образом, следует помнить о возможном одновременном течении болезни Шенлейн-Геноха и инвагинации, объединенных в сложный синдромокомплекс, затрудняющий диагностику кишечного внедрения.

О связи инвагинации и острого аппендицита в литературе значительно больше сообщений: Н. В. Шварц (1938), D. Cooke et al. (1960), D. M. Hays (1961), E. Stevenson (1967), L. B. Govern (1968), Sr. E. Franken (1972), M. Monrot (1975). В 1937 г. H. В. Шварц высказал мнение, что после аппендэктомии наступает паралич дна слепой кишки, а это в свою очередь приводит к развитию инвагинации кишечника.

Следует согласиться с мнением X. И. Фельдмана (1977) о том, что нет оснований считать причиной инвагинации у детей аппендицит либо состояние после аппендэктомии по той причине, что операция аппендэктомии производится в сотни раз чаще, чем возникают инвагинации.

В нашем наблюдении данное осложнение возникло в первую неделю послеоперационного периода, что значительно затрудняло диагностику инвагинации. Мы не исключаем, что причиной инвагинации в данном наблюдении могла явиться травма и гематома стенки кишки, оставшаяся незамеченной с первой операции.

Основными симптомами инвагинации являлись необычное течение послеоперационного периода, появление рвоты, вздутие живота. Выраженных приступообразных болей в животе не отмечалось. Диагноз основывался на определении опухолевидного образования в брюшной полости и наличия уровней жидкости в петлях кишечника при рентгенологическом исследовании.

D. L. Mollitt et al. (1979), анализируя 119 наблюдений инвагинаций кишок, возникших в послеоперационном периоде, отмечает, что в 90% случаев она возникла в первые две недели после операции.

Клинические симптомы, в отличие от первичной инвагинации, включали увеличение брюшной полости, рвоту с примесью желчи. Кишечное кровотечение и пальпируемое образование в брюшной полости выявляется, по данным авторов, лишь в 12% наблюдений.

«Диагностика и лечение инвагинации кишечника у детей»,
В.В.Подкаменев, В.А.Урусов




Диагностика инвагинации кишечника
Для своевременной постановки диагноза важное значение необходимо придавать правильной оценке анамнестических данных. Г. Мондор (1937) писал, что у ребенка с инвагинацией кишечника «диагноз можно поставит по телефону». Это положение может быть приемлемо в случаях типичной клинической картины острой инвагинации, что и позволяет очень часто диагноз поставить на основании данных бесед с родителями. Нередко симптомы кишечного…

Диагностика инвагинации кишечника (госпитализация)
Наши наблюдения свидетельствуют, что ранняя госпитализация детей в хирургическое отделение связана, как правило, с осмотром ребенка во время приступа болей и наличия рвоты. При осмотре больного в «светлый» промежуток следует детально и последовательно исследовать живот. Пальпация живота должна проводиться теплыми руками, чтобы избежать активного напряжения мышц передней брюшной стенки и не вызвать испуг у ребенка….

Дополнительные методы диагностики
К последним мы относим рентгенологический метод и пальпацию живота под наркозом. Эти методы диагностики дают возможность выявить ведущий признак — наличие инвагината в брюшной полости. Обследование начинаем с обзорной рентгенографии брюшной полости в вертикальном положении ребенка. Хотя обзорная рентгенограмма и не имеет решающего значения, она позволяет определить косвенные признаки заболевания. К последним мы относим отсутствие…

Наблюдение ребенка с инвагинацией кишечника
Большой интерес представляет наблюдение ребенка с инвагинацией кишечника, возникшей в результате травмы кишечной стенки во время лапаротомии. В настоящее время в литературе описан лишь единственный подобный случай. Т. Anqerpointer (1979) наблюдал ребенка одного года трех месяцев, у которого во время удаления опухоли в брюшной полости коагулирующим пинцетом случайно задели за петлю тонкой кишки, что привело…

Случаи инвагинаций на фоне дизентерии
Серьезные трудности для диагностики представляют случаи инвагинаций на фоне дизентерии. Наличие кишечной инфекции стушевывает общие и местные признаки инвагинации, вследствие чего затягивает сроки выявления сопутствующего заболевания. В. П. Арсеньев (1936) среди 375 больных острой дизентерией инвагинацию кишечника наблюдал только у двух детей (0,5%). По данным X. И. Фельдмана (1977), из 726 больных с инвагинацией у…

 


Всероссийский форум "Школа - территория здоровья"
Все права защищены ©2008-2021.