Обнаружено, что снижение систолического давления, а также диастолического в сосудах стенки кишки было достоверным (Р < 0,05) и недостоверным для сосудов брыжейки (Р < 0,1). Понижение давления в венах на, данных сроках было значительным с большой степенью достоверности.
Следовательно, макрогемодинамика в кишечнике на сроках 24 ч после создания инвагинации меняется незначительно, и выражена она, в основном, падением венозного давления в интрамуральных сосудах кишечника и сосудах брыжейки. Между систолическим, диастолическим и венозным давлением на сроках 24 ч установлена прямая положительная корреляция.
Коэффициент корреляции равнялся для сосудов стенки кишки — 0,98, сосудов брыжейки — 0,99, что говорит о тесной взаимосвязи между исследуемыми параметрами.
Через 48 ч с момента создания инвагинации систолическое и диастолическое давление в сосудах стенки кишки снижалось по сравнению с исходным в среднем на 20 — 30 мм рт. ст., и снижение его было достоверным (Р = 0,02).
Показатели давления в интра- и экстраорганных сосудах кишечника до и после создания инвагинации (сроки 48 ч)
| Параметры давления | Сосуды | |||
| стенка кишки | брыжейка | |||
| Максимальное | ||||
| до | 107,7 ± 5,5 | Р = 0,02 | 77,7 ± 4,0 | Р < 0,2 |
| после | 80,6 ± | 70,6 ± 4,0 | ||
| Минимальное | ||||
| до | 68,7 ± 5,3 | Р < 0,05 | 53,1 ± 3,6 | Р < 0,1 |
| после | 49,9 ± 6,6 | 44,6 ± 5,3 | ||
| Венозное | ||||
| до | 35,3 ± 2,7 | Р < 0,01 | 22,2 ± 0,8 | Р < 0,001 |
| после | 15,6 ± 3,2 | 10,0 ± 1,6 | ||
Была обнаружена высокая достоверность в падении венозного давления в стенке кишки в среднем на 50%. Однако, как показали наблюдения в послеоперационном периоде, падение давления до указанных цифр не сказывается на жизнеспособности органа.
Установлена тесная взаимосвязь между параметрами давления на данных сроках — коэффициент корреляции равен 1. Гемодинамика в сосудах брыжейки на сроках 48 ч мало изменялась, достоверность различия в показателях давления оказалась очень малой. Венозное давление как в сосудах брыжейки, так и в стенках кишки снижалось значительно.
Существенные изменения в макрогемодинамике были отмечены на сроках 72 ч с момента создания инвагинации. Систолическое давление в сосудах стенки кишки падало по сравнению с исходным в среднем на 50%.
Показатели давления в интра- и экстраорганных сосудах кишечника до и после создания инвагинации (сроки 72 ч)
| Параметры давления | Сосуды | |||
| стенка кишки | брыжейка | |||
| Максимальное | ||||
| до | 94,6 ± 3,4 | Р < 0,01 | 79,0 ± 2,6 | Р < 0,001 |
| после | 47,6 ± 3,5 | 44,6 ± 1,8 | ||
| Минимальное | ||||
| до | 57,8 ± 2,4 | Р < 0,001 | 46,2 ± 1,7 | Р < 0,001 |
| после | 21,2 ± 1,6 | 19,0 ± 1,1 | ||
| Венозное | ||||
| до | 26,6 ± 0,8 | Р < 0,001 | 19,4 ± 0,4 | Р < 0,001 |
| после | 2,6 ± 0,9 | 3,4 ± 1,4 | ||
Выявлено, что снижение кровяного давления в сосудах стенки кишки до уровня 47,6 ± 3,5 при исходном давлении 14,6 ± 3,4 мм рт. ст. отрицательно сказывается на жизнеспособности кишки. Падение давления во всех параметрах наблюдалось и в сосудах брыжейки, при этом наиболее резкое падение обнаружено в венах.
Отмечена прямая положительная корреляция в падении систолического, диастолического и венозного давления — коэффициент корреляции — 0,98. При падении давления в сосудах стенки кишки на 50% по сравнению с нормальным проведено гистологическое исследование стенки кишки у трех щенят — во всех случаях обнаружен некроз стенки кишки.
Было проведено исследование макрогемодинамики на сроках после 72 ч с момента создания инвагинации. При этом обнаружено значительное снижение в параметрах давления с большой степенью достоверности (Р = 0,001). Средние цифры систолического давления для сосудов стенки кишки после дезинвагинации равнялись 32,0 ± 2,5 мм. рт. ст. при исходном давлении 98,4 ± 6,6 мм рт. ст.
Во всех опытах в сосудах стенки кишки, не определялось пульсирующего тока крови, что подтверждало нежизнеспособность органа. Проведенная корреляция давления по срокам непроходимости показывала, что скорость падения давления в интра- и экстраорганных сосудах нарастает с увеличением сроков патологии.
Параллельно проводилось исследование микрогемодинамики в сосудах брыжейки кишечника на указанных сроках инвагинации. В последние годы изучению микро-циркуляции при различных патологических состояниях придается большое значение.
Актуальность проблемы объясняется тем, что микрососудистое русло является местом, где, в конечном счете, реализуется транспортная функция сердечнососудистой системы и обеспечивается транскапиллярный обмен, создающий необходимый для жизни тканевой гомеостаз (Чернух и др., 1975).
Нам представляется, что среди множества этиопатогенетических факторов, обусловливающих развитие тяжелых нарушений моторной функции кишечника, важную роль играют гемодинамические нарушения, в первую очередь на микроциркуляторном уровне, который представляет наиболее функционально активный отдел сосудистой системы кишечника.
«Диагностика и лечение инвагинации кишечника у детей»,
В.В.Подкаменев, В.А.Урусов
Анализ электромиоэнтерограмм, снятых на сроках 24 ч после создания инвагинации, показал, что количество электрических волн в дезинвагинированной кишке уменьшалось по сравнению с нормой в два раза. Отмечалось уменьшение их амплитуды до 235 ± 17,5 мкВ и частоты до 0,1 Гц. Отрезки электромиоэнтерограмм Отрезки электромиоэнтерограмм на сроках инвагинации 24 ч: а — участок наибольшей ишемии; б…
Через 24 ч после создания модели инвагинации в преобладающем числе опытов наблюдался стаз крови в венулах и капиллярах. В артериолах кровоток сохранялся, однако он был замедленным по сравнению с исходным. На этих сроках отмечаются первые признаки внутрисосудистой агрегации форменных элементов крови. Стаз крови в венулах и капиллярах Нарастающее снижение интенсивности кровотока, обусловленное его замедлением, приводит…
Анализ литературы и собственные наблюдения убеждают в том, что кишечные заболевания у детей грудного возраста являются одной из частых причин инвагинации. По данным В. К. Мазуровой (1963), из 50 наблюдавшихся больных у 20 детей инвагинации предшествовала диспепсия, дизентерия, колидиспепсия. Д. Б. Авидон (1954) из 222 больных в 9% наблюдал сочетание инвагинации и дизентерии. А. С….
Известно, что тонус кишечных мышц обусловлен взаимодействием двух систем — симпатической и парасимпатической, образующих два интрамуральных сплетения: подслизистое симпатическое и межмышечное парасимпатическое. Эта двойная иннервация является в то же время иннервацией антагонистической, двигательная функция кишечника зависит от адаптационного воздействия на мускулатуру как той, так и другой пищеварительных систем. Перистальтика кишечника возбуждается парасимпатической системой, тормозится симпатической….
Нам представляется, что дальнейшее изучение некоторых сторон патогенеза инвагинации кишок, и прежде всего нарушений функционального состояния кишечника на различных сроках внедрения, будет иметь определенное практическое значение. Четкое представление о функциональных и морфологических нарушениях со стороны кишечника по стадиям заболевания будет определять хирургическую тактику во время операции, своевременную профилактику и борьбу с парезом кишечника, объективную оценку…