«ЗДОРОВОЕ ПОКОЛЕНИЕ — ЗДОРОВАЯ РОССИЯ»
Классификация инвагинации кишечника у детей
Вопросы классификации кишечной инвагинации нашли самое широкое обсуждение в литературе. Изучение данного раздела в историческом аспекте показывает, что многие авторы раньше выделяли три вида кишечного внедрения: тонкой кишки в тонкую (invaqinatio ifiaca), толстой кишки в толстую (invaqinatio colica), илеоцекальное внедрение (invaqinatio lieocolcalis).
Оригинальная классификация, основанная на характере течения заболевания, была предложена В. П. Вознесенским в 1944 г.
Автор рассматривал следующие формы внедрения: болевая, геморрагическая, окклюзионная, токсическая, подострая, рецидивирующая. Подобной классификации в своей работе придерживался М. Февр. Однако в последующем эта схема не нашла широкого практического применения.
По мнению А. П. Биезиня (1964), инвагинация кишечника у детей должна подразделяться на следующие виды: внедрение подвздошной кишки в слепую, внедрение подвздошной кишки со слепой в восходящую ободочную, внедрение подвздошной кишки в подвздошную, внедрение дивертикула Меккеля, внедрение толстой кишки в толстую.
Ряд авторов (Перельман, 1937; Портной, 1965) считают, что в илеоцекальном углу наблюдается такой вид, когда «головкой» инвагината является баугиниева заслонка. Однако, по мнению X. И. Фельдмана (1977), такая форма не может иметь места, так как баугиниева заслонка расположена и фиксирована в перегородке, отделяющей слепую кишку от восходящей.
Л. М. Рошаль (1964) инвагинации кишок у детей подразделяет на следующие формы:
- тонкокишечная инвагинация;
- подвздошно-ободочная инвагинация (внедрение подвздошной кишки в подвздошную и затем в ободочную через баугиниеву заслонку);
- слепоободочная инвагинация;
- толстокишечная инвагинация;
- инвагинация червеобразного отростка;
- ретроградная инвагинация;
- комбинированная инвагинация.
Наиболее приемлемой для клиники мы считаем классификацию, предложенную X. И. Фельдманом, по которой рассматривается 4 основных формы внедрения:
- тонкокишечная инвагинация — внедрение тонкой кишки в тонкую;
- толстокишечная инвагинация — внедрение толстой кишки в толстую;
- подвздошно-ободочная инвагинация — внедрение подвздошной кишки в подвздошную, затем через багиниеву заслонку в слепую. При дальнейшем продвижении инвагината в ободочную слепая кишка и червеобразный отросток вовлекаются в инвагинат пассивно;
- слепо-ободочная инвагинация — внедрение начинается со дна слепой кишки.
При дальнейшем продвижении инвагината в восходящую и ободочную кишку терминальный отдел подвздошной кишки пассивно втягивается между цилиндрами инвагината.
Тонкокишечная инвагинация
Толстокишечная инвагинация
Подвздошно-ободочная инвагинация
Слепо-ободочная инвагинация
Частота перечисленных форм инвагинации бывает различной. Наиболее часто встречаются илеоцекальные формы внедрения, которые, по нашим данным, составляют 91,3%, тонкокишечная — 6,5%, и наиболее редко толстокишечная форма, которая составляет 2,2%.
По клиническому течению инвагинации кишечника целесообразно делить на острые (98,8%), рецидивирующие (0,7%), хронические (0,5%). Под острой инвагинацией мы понимаем впервые возникшее внедрение кишок, имеющее острое начало и сопровождающееся яркими признаками кишечной непроходимости.
Рецидивирующая инвагинация — повторно возникшее внедрение кишок, имеющее острое начало.
Хроническая инвагинация — длительно существующее внедрение кишок со слабо выраженной клиникой кишечной непроходимости.
В свою очередь, в острой инвагинации кишок мы выделяем четыре стадии: первая (до 12 ч) — стадия начальных признаков инвагинации; вторая (от 12 до 24 ч) — стадия выраженной клинической картины; третья (от 24 до 48 ч) — стадия начинающихся осложнений; четвертая (после 48 ч) — стадия выраженных (тяжелых) осложнений.
Хотя временные границы указанных стадий в известной степени условны, каждая фаза имеет определенную клиническую симптоматику, характеризуется различной выраженностью общих и местных патофизиологических сдвигов, что во многом и обусловливает дифференцированный подход к определению объема и характера предоперационной подготовки, хирургического вмешательства, а также послеоперационного лечения.
Таким образом, в окончательном виде модифицированная и дополненная нами классификация кишечной инвагинации выглядит следующим образом.
По этиологии:
- нарушение пищевого режима;
- механические причины;
- кишечные инфекционные заболевания.
По формам внедрения:
- слепо-ободочная;
- подвздошно-ободочная;
- тонкокишечная;
- толстокишечная.
По клиническому течению:
- острая, где а — стадия начальных признаков заболевания; б — стадия выраженной клинической картины; в — стадия начинающихся осложнений; г — стадия выраженных (тяжелых) осложнений;
- рецидивирующая;
- хроническая; 4
- варианты атипичного течения.
«Диагностика и лечение инвагинации кишечника у детей»,
В.В.Подкаменев, В.А.Урусов