Камни общего желчного протока иногда хорошо видны на обзорной или прицельной рентгенограмме области желчного пузыря. При этом по ходу желчного протока определяются единичные или групповые нежные тени конкрементов. При полной закупорке камнем общего желчного протока наступает обтурационная желтуха. В связи с чисто механическими причинами и нарушением функции печеночных клеток контрастирования желчных протоков и желчного пузыря не наступает.
Если камень вызывает частичную закупорку общего желчного протока, то через 5 — 10 мин после приема яичных желтков в горизонтальном положении обследуемого контрастная желчь, поступая из пузыря в общий желчный проток, обтекает конкремент и на холецистограмме отчетливо появляется дефект соответственно месту конкремента.
Следует обратить внимание на то, что при каменном холецистите после желчегонного завтрака первый рефлекторный ответ желчного пузыря (повышение тонуса, приподнимание пузыря), по нашим данным, не наблюдается. Это объясняется тем, что при патологии пузыря в процесс, несомненно, вовлекается и нервноиннервационный аппарат желчевыделительной системы. Реакция на рефлекторный импульс, идущий из центральной нервной системы, понижается, и в результате первый рефлекторный ответ желчного пузыря отсутствует.
Если при наличии даже интенсивной тени желчного пузыря на обзорном снимке отсутствует рефлекторный ответ после приема желчегонного завтрака, то можно предполагать наличие патологического процесса в нем, что имеет огромное значение в диагностике заболевании этой системы.
Спайки вокруг пузыря (перихолецистит) встречаются нередко. В ряде случаев источником образования их, кроме желчного пузыря, могут быть воспалительные процессы в соседних органах: язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, аппендицит и т. п.
Из органов, расположенных в правом подреберье, сращения чаще образуются в области пузырного протока, двенадцатиперстной кишки, пилорического отдела и малой кривизны желудка, поперечноободочной кишки и сальника.
Когда одновременно с перихолециститом наблюдается нарушение концентрационной способности стенки пузыря, холецистография не дает результатов. На холецистограмме чаще отмечается слабая и неправильной формы тень пузыря. Подвижность деформированного пузыря при активном смещении и при перемене положения больного ограничена. На холецистограмме чаще на латеральном контуре стенки желчного пузыря отмечается наличие остроконечных выпячиваний и зазубрин. Кроме того, признаком перихолецистита у детей являются втяжения, перетяжки и перегибы желчного пузыря.
Деформированный желчный пузырь после приема яичных желтков (если он остается видимым) рентгенологически не изменяет своей неправильной формы.
При отрицательном результате холецистографии для распознавания перихолецистита следует производить обычное рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта барием.
Признаки, указывающие на перихолецистит, следующие: деформация и смещение прилежащих отделов желудочно-кишечного тракта — луковица двенадцатиперстной кишки при сращении с желчным пузырем претерпевает самые различные деформации; часто наблюдаются полуовальной формы выемки и вдавления на большой и малой кривизне луковицы
Необходимо отметить, что язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки изменяет форму луковицы, а спайки при перихолецистите деформируют дистальные отделы двенадцатиперстной кишки. Кроме того, язвенные деформации луковицы имеют типичный вид, а при перихолецистите наблюдаются деформации, лишенные каких-либо закономерностей.
Луковица нередко расширяется.
В заключение следует отметить, что при установлении рентгенологического диагноза заболеваний желчных путей у детей от врача-рентгенолога требуется умение анализировать прежде всего клинико-лабораторные данные. Неправильная трактовка рентгенологических симптомов без учета клиники приводит к ошибочному диагнозу.
Таким образом, в большинстве случаев решающее значение для своевременной и правильной диагностики заболеваний желчного пузыря имеет холецистография.
«Рентгенодиагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей»,
Д.Н.Максумов, Е.И.Агафонова, Б.Н.Калмыков