Больная Э. Э., 6 лет. Обследована амбулаторно, больна в течение 3 мес.
При поступлении жалобы на сильные боли в животе, в подложечной области и в правом подреберье. Боли приступообразного характера, не связанные с пищей. За последней время очень похудела, побледнела, аппетит отсутствовал, частые поносы.
Объективно: бледная, пониженного питания. Шейные и подмышечные лимфоузлы справа несколько увеличены.
В легких и сердце изменений не определяется. Живот мягкий, болезненный при пальпации в подложечной области, где прощупывается небольших размеров болезненное уплотнение, почти неподвижное.
Рентгенологическое исследование: в корне правого легкого определяется округлой формы затемнение за счет увеличенных лимфоузлов. Корень левого легкого структурен. Плевральные синусы свободные. Сердце в норме.
Пищевод и кардия свободно проходимы. Складки слизистой продольные, грубоватые. Желудок после тугого заполнения обычной формы, тоничен, нормально расположен, перистальтика живая, симметричная. Контуры тени желудка гладкие. Привратник проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки без изменений. Просвет двенадцатиперстной кишки несколько расширен, продвижение контрастной массы по ней замедлено (на рисунке положение — А).
Через 2 ч после приема бария в желудке определяется небольшое количество его. Равномерно заполнены петли тонкой кишки почти на всем ее протяжении. Расположение, просвет, контуры тонкой кишки без изменений. Болезненность при пальпации по всей брюшной полости (на рисунке положение — Б).
Рентгенограмма больной Э. Э., 6 лет
А — заполнены желудок, двенадцатиперстная кишка, тощий отдел тонкой кишки Просвет двенадцатиперстной кишки широкий.
Б — через 2 ч равномерно заполнены петли тонкой кишки. Расположение, просвет, контуры заполненных отделов без изменений.
Через 3,5 ч заполнены петли подвздошного отдела тонкой и правая половина толстой кишок. Изменений со стороны последней петли подвздошной кишки не определяется.
Через 24 ч заполнены все отделы толстой кишки. Расположение ее обычное, гаустральная сегментация выраженная, симметричная, контуры гладкие.
Вывод: изменений со стороны желудка, тонкой и толстой кишок не обнаружено. Поставлен диагноз: правосторонний опухолевидный бронхоаденит. Назначено противотуберкулезное лечение.
Через 2,5 мес ребенок поступает в стационар в связи с ухудшением состояния. При поступлении: состояние средней тяжести, жалобы на слабость, вялость, боли в животе постоянного характера. Жидкий стул 2 раза в сутки.
Объективно: бледная, пониженного питания. Периферические лимфатические узлы — подмышечные и паховые слегка увеличены, безболезненные. Живот вздут. Печень выступает из подреберья. Вокруг пупка прощупываются плотные увеличенные болезненные лимфоузлы. Температура периодически субфебрильная.
Анализ крови: гемоглобина 5 ед., эритроцитов 2 300 000, цветной покаазтель 0,78, лейкоцитов 3800, нейтрофилов: палочкоядерных 6 %, сегментоядерных 48 %, лимфоцитов 40 %, моноцитов 6%.
Анализ кала: оформлен, коричневого цвета. Микроскопия: омылотворенный жир. Дрожжевые грибки. Бактерий и простейших не обнаружено.
Анализ мочи: прозрачная. Микроскопия: ураты, грибки. Реакция Пирке отрицательная.
Пунктат костного мозга: определяются однородные, очень молодые крупные клетки. Все это в сочетании с увеличенными лимфоузлами дает возможность предположить лимфосаркоматоз.
Несмотря на проводимое лечение состояние девочки ухудшалось. Живот резко увеличился в размере, появился асцит. В правой половине живота стало прощупываться опухолевидное образование, резко болезненное при пальпации. Печень значительно увеличена в размере, бугристая.
В тяжелом состоянии по настоянию родителей девочка выписана домой.
«Рентгенодиагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей»,
Д.Н.Максумов, Е.И.Агафонова, Б.Н.Калмыков
При далеко зашедшей стадии процесса рентгенологическая симптоматика опухолевого процесса в брюшной полости проявляется разнообразно, так как определяется переход его на стенки желудочно-кишечного тракта. Желудок фиксирован, стенки его ригидны, не перистальтируют. Петли тонкой кишки неподвижны, перистальтика отсутствует. Просвет петель кишки сужен, контуры в месте сужения неровные, ригидные, зазубренные. Процесс, как правило, захватывает почти все отделы тонкой…
Приводим наблюдение, в котором диагноз подтвержден гистологическим исследованием, так как из-за сильных болей в брюшной полости больному произведена пробная лапаротомия. Больной А., 16 лет, поступил в хирургическую клинику с направительным диагнозом: туберкулезный мезаденит. Болен в течение 5 мес. При поступлении жалобы на тупые, приступообразные боли в верхней половине живота, сопровождающиеся тошнотой, расстройством стула (чередование жидкого…
Поражение лимфатических узлов может быть генерализованным и локальным. Возможно, такое деление условно, и каждая форма их представляет собой определенные этапы в развитии данного заболевания. Для генерализованной формы характерны поражения не только периферических лимфатических узлов, но и полостей, внутренних органов. При локальных формах выделяются преимущественно торакальная и абдоминальная формы. По данным Д. Н. Яновского (1959) и…