Направленное изучение литературы в историческом аспекте

Большие достижения в разработке данной проблемы в нашей стране достигнуты в 60 — 70-е гг. Указанному периоду соответствует наибольшее число опубликованных работ.

Значительным вкладом в совершенствование диагностики и лечения внедрения кишок явилось появление диссертационных работ X. И. Фельдмана (I960), Л. М. Рошаля (1964), В. М. Портного (1965), И. И. Исканджанова (1971). В 1960 г. впервые в нашей стране вышла монография X. И. Фельдмана, посвященная инвагинации кишок в детском возрасте.

По данным ряда авторов, за последние 10 — 20 лет число инвагинаций среди детей все возрастает. А. Г. Пугачев и др. (1960) наблюдали за 4 года 105 детей, Л. М. Рошаль (1964) за 12 лет — 322 ребенка, X. И. Фельдман (1977) за 11 лет наблюдал 481 больного с инвагинацией кишечника.

По данным Н. Б. Ситковского и др. (1981), в клинике хирургии детского возраста Киевского медицинского института с 1946 по 1980 гг. лечилось по поводу инвагинации 976 детей. Увеличение числа больных с внедрением кишок в последние годы несомненно связано с ростом детского населения и улучшением диагностики заболевания. Однако общая летальность остается еще высокой. В таблице приведены данные о летальности при инвагинации кишечника у детей по данным разных авторов за последние 10 — 12 лет.

Летальность при инвагинации кишечника у детей

По мнению большинства авторов (Баиров, 1974; Кущ, 1978; Gross, 1956; Packard, 1957; Swenson, 1962; Pollet, 1980), летальность при этом виде непроходимости может составлять не более 1 % в случаях ранней диагностики.

На успехи лечения инвагинации кишечника у детей влияет ряд причин: сроки диагностики и госпитализации, а отсюда и сроки лечения (Топузов, 1963; Христич, 1977; Thurston, 1953; Ravitch, 1959; Santulli, 1964).

По данным С. Д. Терновского (1955), летальность после операции в первые, сутки равна 7,4%, во вторые сутки — 30%, на третьи — 82%. В. Тошовский, О. Вихитил (1957) на 82 оперированных больных приводят 4,8% летальности, большинство детей оперировано в первые 24 ч заболевания. По R. Е. Grossy (1956) из 202 оперированных детей погибло 14%, но среди 110 детей, оперированных в первые 24 ч, не отмечалось летальных исходов.

Смертность среди поступивших после 12 ч от начала заболевания удваивается по сравнению с обратившимися за медицинской помощью в ранние сроки и достигает 50% при госпитализации на третьи сутки (Иванчев, 1969).

В последующие годы детские хирурги инвагинации кишечника уделяют серьезное внимание, что позволило резко снизить летальность. Улучшению результатов лечения при инвагинации в значительной степени способствовали разработка и широкое применение в клинике современных методов инфузионной терапии.

Большое значение имеет выбор рациональной тактики хирургического лечения, а также своевременная профилактика и лечение послеоперационных осложнений. По данным Н. Б. Ситковского и др. (1981), располагающих наибольшим числом наблюдений, летальность с 28% в 1950 г. снизилась до 0,9% в 1981 г. Однако еще многие разделы этой сложной проблемы требуют дальнейшего разрешения.

Несомненно, что решение этой проблемы в настоящее время, в первую очередь, связано с совершенствованием диагностики. Ранняя диагностика и поступление детей в стационар является одним из главных резервов в снижении летальности при инвагинации.

Направленное изучение литературы в историческом аспекте убеждает нас в том, что после 70-х гг. наступило некоторое сокращение числа работ, посвященных инвагинации кишок у детей. Работы носят, как правило, констатационный характер, не раскрывая еще многих сторон этой проблемы.

«Диагностика и лечение инвагинации кишечника у детей»,
В.В.Подкаменев, В.А.Урусов