Больная 3. А., 10 лет, поступила в клинику госпитальной педиатрии с направительным диагнозом: туберкулезный мезаденит? Считает себя больной в течение 6 мес.
При поступлении жалобы на сильные боли в животе, не связанные с приемом пищи, пониженный аппетит, похудание. Стул оформлен. Лечилась по поводу туберкулезного мезаденита. После курса противотуберкулезной терапии состояние улучшилось, прибавила в весе.
Объективно: состояние удовлетворительное, пониженного питания. Периферические лимфатические узлы несколько увеличены, подвижны.
В легких: перкуторно — легочный звук, аускультативно — везикулярное дыхание.
Сердце; границы в норме, тоны приглушены.
Живот болезненный при пальпации в правой подвздошной области. В области пупка пальпируется плотное болезненное образо. вание размером 4X4 см за счет увеличенных мезентериальных лимфоузлов (консультация фтизиатра, хирурга, онколога).
Анализ крови: гемоглобина 11 ед., эритроцитов 3 310 000, цветной показатель 0,8, лейкоцитов 4700, СОЭ 8 мм/ч, нейтрофилов: палочкоядерных 1%, сегментоядерных 40%, лимфоцитов 50%, моноцитов 3%, эозннофилов 6%. Нормоцитоз, нормохромия.
Анализ кала: оформлен, слизи нет. Микроскопически: клетчатка, омылотворенный жир. Бактерий и простейших не обнаружено.
Изменений со стороны мочи не определяется. Температура нормальная. Реакция Манту № 3 резко положительная.
Рентгенологическое исследование: легочные поля без патологических тенеобразований. Корневой рисунок усилен. Плевральные синусы свободные. Сердце в норме
Пищевод и кардня свободно проходимы. Складки слизистой прослеживаются на всем протяжении, в калибре не изменены. Желудок после тугого заполнения обычной формы и размероз с гладкими контурами. Перистальтика симметричная. Привратник проходим. Нижняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки приподнята. Первая петля тощей кишки развернута.
Через 3 ч 30 мин после приема бария в желудке определяется большое количество его. Заполнены петли тощего отдела тонкой кишки и часть петель подвздошного отдела. Выражен симптом «ребристости». Смещаемость тонкой кишки свободная, расположение обычное.
Через 5,5 ч заполнены петли подвздошного отдела тонкой кишки и слепая кишка. Последняя петля подвздошной кишки необычно широкая, ригидная. Контуры ее мелкозубчатые. Слепая кишка резко деформирована, просвет ее сужен, контуры «изъеденные», зубчатые. Определяется полулунное втяжение в области баугиниевой заслонки.
Рентгенограмма больной 3. А., 10 лет
Через 5 ч 30 мин широкая ригидная последняя петля подвздошной кишки. Контуры ее неровные, мелкозубчатые. Полулунное втяжение в области баугиниевой заслонки. Деформированная, суженная слепая кишка с неровными контурами.
Через 26 ч наблюдаются следы бария в петлях подвздошного отдела тонкой кишки. Слабо заполнены все отделы толстой кишки. Расположение ее обычное. Видны полипоподобные просветления во всех отделах толстой кишки.
На основании клинико-лабораторных и рентгенологических данных поставлен диагноз: туберкулез илеоцекального отдела кишечника, мезаденит.
Таким образом, туберкулез является общим заболеванием, поэтому для диагностики его локальных форм, по нашему мнению, большое значение имеет установление наличия симптомов туберкулезной интоксикации.
Туберкулез легких у детей редко сочетается с туберкулезом кишечника, редко и первичное поражение стенки кишки, но поражение лимфоузлов брюшной полости наблюдается часто.
Правильная и своевременная диагностика зависит от своевременного рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта и правильной трактовки полученных данных.
«Рентгенодиагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей»,
Д.Н.Максумов, Е.И.Агафонова, Б.Н.Калмыков
Больная К. Э., 11 лет, поступила в клинику госпитальной педиатрии с направительным диагнозом: на обследование. При поступлении жалобы на раздражительность, вялость, колющие боли в области сердца, схваткообразные боли внизу живота, начинающиеся в правой, подвздошной области, неустойчивый стул. Туберкулезом не болела и в контакте с больными не была. Больна в течение нескольких месяцев. Объективно: пониженного питания,…
Больная Ф. Т., 5 лет. Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта проведено в амбулаторных условиях по поводу жалоб на сильные приступообразные боли в животе после приема пищи. Аппетит понижен. Стул 1 раз в сутки, оформлен. Температура нормальная. Больна в течение нескольких месяцев. 3 года назад перенесла бронхоаденит. Объективно: состояние удовлетворительное, пониженного питания, слизистые бледные. Периферические лимфатические узлы…
Больная И. М., 12 лет, поступила в клинику госпитальной педиатрии с направительным диагнозом: на обследование, мезаденит? Считает себя больной в течение одного года. При поступлении жалобы на боли в животе, не связанные с приемом пищи. Повышение температуры. Дважды лежала в больнице, лечилась по поводу гастрита, но состояние не улучшилось. Часто отмечает запоры. Аппетит плохой, общая…
Наиболее достоверными признаками поражения стенки кишки туберкулезным процессом являются анатомические нарушения. Длительная задержка бария в петлях подвздошного отдела тонкой кишки (от 12 до 24 ч) свидетельствует о наличии анатомических нарушений данного отдела или отека складок слизистой последней петли (Э. 3. Мирзоян, 1958, и др.). Единичные или множественные округлые полипоподобные образования в последней петле подвздошной кишки…
Большой вклад в рентгенологическую диагностику туберкулеза желудочно-кишечного тракта внесли А. И. Мариупольский (1937), К. В. Помельцов (1937), Л. Ф. Протас (1946), А. М. Югенбург (1946), А. М. Альперин (1947), Д. А. Манучарьян (1955), А. И. Савицкий (1957), Э. 3. Мирзоян (1958). По данным вышеуказанных авторов, для туберкулезного поражения желудочно-кишечного тракта характерно наличие в последнем многообразных…