Туберкулезный мезаденит

Туберкулезный мезаденит — длительное, хроническое заболевание, протекающее с периодическими обострениями (Г. С. Клочкова, 1959; А. И. Юркина, 1959; Н. А. Подгородникова, 1961, и др.) В очень редких случаях оно протекает бессимптомно и заканчивается обызвествлением мезентериальных лимфатических узлов.

Клиническая картина заболевания весьма разнообразна и имеет много общих черт с другими заболеваниями органов брюшной полости, поэтому часто ставят ошибочный диагноз (острый аппендицит, холецистит, гастрит, колит). Диагностика туберкулезных мезаденитов трудна еще и потому, что пораженные мезентериальные лимфатические узлы обычно пальпируются при значительных увеличениях.

Н. А. Аванесян (1970) различает три формы туберкулезного мезаденита:

1. начальная;
2. хроническая;
3. туморозно-казеозная.

При I форме туберкулезный процесс в лимфоузлах брюшной полости ограничен, поражены лишь отдельные лимфоузлы с наличием в них, воспалительных туберкулезных очагов.

II форма харак, теризуется более обширным поражением нескольких групп лимфоузлов брюшной полости с частичным казеозным перерождением туберкулезных очагов в лимфоузлах.

III форма является наиболее тяжелой по клиническому течению. В лимфоузлах образуется много казеозных масс, сами лимфоузлы увеличены в размерах. В результате воспалительно-некротических изменений и перифокальной инфильтрации они спаиваются между собой, образуя плотные бугристые конгломераты, осложняясь перитонитом и перивисцеритом. Нередко по своим клиническим проявлениям эта форма симулирует картину «острого живота» (Б. Ш. Комиссаренко и Ю. К. Козырев, 1969; Н. А. Аванесян, 1970).

Клиническая симптоматология, течение и лечение туберкулезного мезаденита подробно и хорошо изучены советскими авторами (И. В. Цимблер, 1955; А. И. Юркина, 1959; Н. А. Подгородникова, 1961; Т. А. Иванова, 1961; Д. Д. Асеев, 1968; Н. А. Аванесян, 1970).

Клиника туберкулезных мезаденитов складывается из симптомов, связанных с туберкулезной интоксикацией и исходящих из пораженных мезентериальных лимфатических узлов.

В диагностике мезаденитов туберкулезной этиологии большое значение имеют:

• анамнез (в прошлом плевриты, наличие других заболеваний туберкулезной этиологии, контакта с больными туберкулезом);
• положительные туберкулиновые пробы;
• наличие болей в животе, как правило, приступообразного характера, не связанных с приемом пищи;
• наличие классических пальпаторно определяемых локальных точек Штернберга. На основании топографического расположения мезентериальных лимфатических узлов А. Я. Штернберг (1927) описал локализацию болезненных точек при наличии процесса в лимфатических узлах брюшной полости. В остром периоде периаденитов определяется болезненность при пальпации по ходу всего корня брыжейки, то есть по линии от правой подвздошной области до II поясничного позвонка слева. В период затихания процесса пальпаторно определяется сохранение чувствительности брюшной полости в двух точках: в правой подвздошной области и слева от пупка на уровне II поясничного позвонка;
• состояние брюшной стенки. В. В. Пучков описал следующее явление: пораженные лимфатические узлы брюшной полости давят на брюшную аорту или рецепторные зоны вокруг, являясь причиной напряженной пульсации брюшной аорты, которая становится заметной на глаз или при легком прикосновении руки в области эпигастрия (цит. по С. Д. Полетаеву, 1964).

П. Г. Крюков (1958) отметил более легкую доступность и болезненность при пальпации над брюшной аортой:

• наличие прощупываемых в брюшной полости опухолевых образований;
• данные обзорных рентгенограмм грудной и брюшной полостей;
• поэтапное рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта в целом;
• данные лапароскопии, торакоскопии с прямой и боковой оптикой;
• диагностическая лапароскопия для целей распознавания болезней и уточнения форм туберкулезного поражения (Д. Д. Асеев, 1968; Н. А. Аванесян, 1970, и др.).

В. А. Цейтлин (1935), А. Шлимович (1975), Urech (1950), Sigwart (1970) и другие для рентгенодиагностики туберкулезного мезаденита рекомендуют делать обзорные рентгенограммы брюшной полости. Наличие петрифицированных или еще не полностью обызвествленных мезентериальных лимфатических узлов дают основание для диагноза туберкулезного мезаденита. Локализация их соответствует положению брыжейки.

На рентгенограмме обызвествленные мезентериальные лимфатические узлы представляются множественными, негомогенными, крапчатыми тенями. Они смещаются при пальпации и на рентгенограммах, произведенных в разное время и при различном положении больного.

Рентгенограмма брюшной полости

Определяются множественные обызвествленные мезентериальные лимфатические узлы.

В некоторых случаях обызвествленные мезентериальные лимфоузлы претерпевают обратное развитие вплоть до полной потери извести.

Диагностика мезаденита облегчается в тех случаях, когда мезаденит сочетается со специфическим поражением кишечника, обнаружение которого в свою очередь заставляет предполагать возможность вовлечения в процесс мезентериальных лимфатических узлов.

Поражение мезентериальных лимфатических узлов сопровождается функциональными и органическими нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта. Причем выраженность и количество органических изменений не оказывает влияния на степень функциональных нарушений, которые зависят только от степени интоксикации.

Поэтапное рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта имеет большое диагностическое значение, дает очень ценную информацию об органических и функциональных изменениях со стороны этой системы организма.

«Рентгенодиагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей»,
Д.Н.Максумов, Е.И.Агафонова, Б.Н.Калмыков