Лечебная тактика в послеоперационном периоде зависела от сроков с момента заболевания до поступления в клинику, характера и объема выполненного оперативного вмешательства.
При раннем поступлении детей, у которых дезинвагинация осуществлена консервативным методом, специальных лечебных мероприятий не проводилось. Ребенка помещают в палату для дальнейшего наблюдения. Через 2 ч после дезинвагинации разрешается ребенка поить, и при отсутствии рвоты назначают обычную для данного возраста диету.
Выписывают ребенка домой после консервативного расправления инвагинации через 2 — 3 дня. Обязательным является предупреждение родителей о необходимости немедленного обращения к врачу при появлении беспокойства ребенка.
Детям, поступившим на ранних сроках заболевания, которым произведена операция дезинвагинации, кормление разрешается через 6 — 8 ч после операции. Грудным детям назначают сцеженное грудное молоко по 15 — 25 мл через каждые 2 — 3 ч с ночным перерывом. При отсутствии рвоты прибавляют к каждому кормлению по 10 — 15 мл, доводя до нормального количества к 3 — 4 дню. В первые сутки после операции недостающий объем жидкости восполняют внутривенным вливанием раствора глюкозы и Рингера.
Специальное лечение в послеоперационном периоде проводится детям, поступившим через 24 ч от начала заболевания с имеющимися патофизиологическими нарушениями в организме. У таких детей в послеоперационном периоде считается важным наладить тщательный контроль за сердечной деятельностью, дыханием, белковым составом крови, водно-солевым балансом, КЩС крови.
В связи с этим после операции ребенок должен быть помещен в палату интенсивной терапии отделения анестезиологии и реаниматологии. В течение первых 2 — 3 суток, пока состояние ребенка остается тяжелым, все вышеперечисленные параметры контролируются через 8 — 12 ч. Основной задачей лечения в послеоперационном периоде является коррекция метаболических нарушений и профилактика осложнений.
Коррекция нарушений в гомеостазе, как правило, не отличается от проводимой терапии в предоперационном периоде. Правильность проведения терапии контролируется вышеотмеченными показателями, биохимическими анализами крови.
Большое значение должно придаваться профилактике послеоперационных осложнений и в первую очередь респираторных нарушений и пареза кишечника, которые наиболее часто встречаются при инвагинации кишок.
Для профилактики респираторных нарушений проводится следующий комплекс мероприятий: декомпрессия желудка путем введения в него зонда. Это предупреждает аспирацию и способствует снижению внутрибрюшного давления, а, следовательно, и улучшению вентиляционной возможности легких. Важное значение в послеоперационном периоде придается оксигенотерапии и раннему назначению лечебной физкультуры.
Для профилактики послеоперационного пареза кишечника важным звеном в лечении считаем нормализацию функции кишечника, которая начинается еще во время операции. С этой целью после завершения операции проводим инфильтрацию корня брыжейки раствором новокаина, а также декомпрессию кишечника через аппендикостому, применением перидуральной анестезии.
Необходимым мероприятием в послеоперационном периоде является своевременное выявление гипертермии. С этой целью температуру после операции измеряют через каждые 3 — 4 ч.
При наличии стойкой гипертермин проводят следующий комплекс мероприятий: ребенка раскрывают, устанавливают вентилятор, внутримышечно вводят 1 % раствор амидопирина и 50% раствор анальгина. Одновременно на область печени, бедренных сосудов кладут пузыри со льдом.
«Диагностика и лечение инвагинации кишечника у детей»,
В.В.Подкаменев, В.А.Урусов
Анализ литературы свидетельствует, что резекция кишечника, как правило, выполняется у больных с большим сроком заболевания на фоне тяжелого состояния, нередко с перитониальными явлениями, поэтому результат ее бывает часто неудовлетворительным. Летальность после резекции, если ее сравнить с летальностью после дезинвагинации, остается до настоящего времени на высоких цифрах (Kahle, 1953; Bentley, 1954; Brandesky, 1972; Barnett et al.,…
В наших клиниках оперативное лечение инвагинации кишечника предпринято у 78% больных. Виды выполненных оперативных вмешательств по стадиям заболевания представлены в таблице. Характер выполненных оперативных вмешательств по стадиям Характер оперативного вмешательства Стадии заболевания Всего 1 2 3 4 Дизинвагинация кишечника 13 91 105 34 243 Дизинвагинация кишечника, аппендикостомия — — 13 12 25 Резекция кишечника (дивертикул…
Сложности в хирургическом лечении инвагинации кишечника возникают, начиная с третьей стадии заболевания (после 24 ч). Обусловлены они следующими факторами: трудностями выполнения дезинвагинации, когда в связи с изменениями кишечника и слипания цилиндров инвагината могут появляться надрывы стенки кишки, отсутствием объективных методов определения жизнеспособности кишечника после дезинвагинации, определением уровня резекции в случаях некроза, затруднениями в выборе характера…
При создании анастомоза по типу «конец в конец» после резекции подвздошной кишки нами используется видоизмененная методика, позволяющая создать лучшие условия для заживления анастомоза и предотвратить его сужение. Основные принципы, которыми должен руководствоваться хирург при наложении анастомоза по И. Литтману (1981), следующие: сшивание тканей производится с безупречным кровоснабжением, шов накладывается без малейшего натяжения. Соблюдению первого и…
Интубация тонкого кишечника через аппендикостому для профилактики и лечения послеоперационного пареза проведена у 25 больных в возрасте от 4 месяцев до 13 лет. Манипуляцию мы выполняли тем детям, у которых после дезинвагинации выявлялись выраженные циркуляторные нарушения в интрамуральных сосудах кишечника, что указывало на неизбежное появление пареза в послеоперационном периоде. У шести детей аппендикостомию использовали с…